北京新阳光慈善基金会于2009年在北京市民政局注册成立,其前身为2002年成立的北京大学阳光志愿者协会,由北京大学学生刘正琛在身患白血病后发起成立,2013年在国内率先由非公募基金会转型为公募基金会。新阳光在成立后本着“用爱自己的心去爱别人”的宗旨,在医疗和教育领域创建了“新阳光病房学校”、“生命的礼物”、“阳光骨髓库”等多个品牌项目。
新阳光基金会根据捐赠人或发起人意愿设立、实行专款专用、在本组织运作框架下有一定独立自主性的专用资金。目前在新阳光设立的专项基金有: 峥爱基金、 助医儿童白血病研究基金、 一元儿童噬血基金、 儿童舒缓治疗专项基金、 香柏树专项基金、 爱在专项基金、 爱里的心先心病专项基金、 V爱血液病公益基金、 源公益专项基金、 焕蓝梦想基金、 京西专项基金、 信美相互少儿救助专项基金等。
新阳光联劝伙伴(竹林计划)是北京新阳光慈善基金支持的医疗、教育等领域的初创或者草根公益组织,新阳光为这些组织提供团队培训、能力建设、联合劝募、宣传倡导、咨询等服务和支持,致力于促进医疗、教育等领域公益事业的发展,更好地服务目标人群。
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【时 间】2017-04-08 20:00-21:00
【参与人次】截至发稿统计 2919 人
【主讲嘉宾】方玉,女,副主任营养师,现任北京大学肿瘤医院临床营养科主任。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会委员,中国医促会营养与代谢管理专业委员会委员,中国临床营养网顾问,北京医学会临床营养专家委员会常务委员。从事肿瘤患者的临床营养诊疗工作十余年,擅长肿瘤围术期及放化疗患者的营养支持治疗及糖尿病、肥胖症等营养相关代谢病的医学营养治疗,普通人群的防癌营养咨询等。
【文稿整理】李光启 王丹迪
香七微课堂的姐妹们,大家晚上好,首先感谢香七的邀请,也感谢大家对这次微课堂的关注。很高兴再一次有机会能和大家分享乳癌患者在各个治疗阶段的一些营养相关问题。上一次和大家分享了“如何合理膳食,远离癌症”,那今天我想和大家分享一下在肿瘤治疗期间,如何应对治疗的一些副反应,如何通过合理膳食帮助我们顺利地度过围化疗期。
在平时的临床工作中,经常有病友来向我们咨询。他们想知道“在治疗期间,如果白细胞低,应该如何通过饮食调理来尽快恢复白细胞”,还有很多问题反映了患者的一些误区,比如说“乳腺癌患者能不能吃豆制品”,“乳癌患者是否应改吃素”,还有一些患者为了升白细胞导致能量摄入过多,导致体重增加,其实并不利于乳癌的康复。那么,今天就利用半个小时的时间,来和大家进行详细的讨论。
这次香七微课堂是邀请我做个系列的讲座,主要关于乳癌病友在不同治疗阶段的饮食营养问题期,由于时间有限,今天主要是跟大家讨论的是在化疗期间的一些营养相关问题,至于康复人群还有运动方面的问题,将等到以后的讲座再进行分享。
今天要讲的主要内容有四部分,首先讲一下治疗前的营养和心理准备,然后是关于在抗肿瘤治疗期间的一些饮食原则,及我们如何应对一些常见的化疗副反应(白细胞低、便秘、恶心呕吐等),最后介绍一下肿瘤患者常见的营养误区。
一、治疗前的营养和心理准备
肿瘤治疗是一个从诊断开始到疾病康复的过程。在治疗前,营养方面的重点应该是要保证充足的营养储备,以耐受各种治疗相关的消耗及副反应;在治疗期间,良好的营养状况,有利于提高患者对治疗的耐受,帮助白细胞的修复,伤口的修复,以及免疫力的提高;在康复期,应保证我们有一个健康、稳定的体重,还有一个良好的饮食习惯,帮助我们降低各种慢性病包括肿瘤复发的风险。
在治疗前我们需要做哪些准备呢?首先应该做一些心理准备,到底我们是为了什么治疗肿瘤呢,是为了把这个瘤子完全消灭么?还是我们不仅要活得长,还要活得好呢?有一些患者也许认为一定要把肿瘤细胞彻底消灭,其是这可能是一种误区。举个例子,主持人罗京大家都知道,他当初的想法就是要彻底消灭肿瘤细胞,我们也不排除有一些过度治疗的原因,因为他的副反应太大了,耐受不了,很遗憾地离开了大家。因此我们要知道我们治疗的目的是为了什么。也许有人想象,为了把瘤子消灭掉,我就不吃饭,饿死它。因为肿瘤不同于感染性疾病,不是外来微生物,肿瘤细胞也是机体的一个部分,这种走极端的做法,最后的结局也许是同归于尽。
因此,建议大家在治疗前一定要与您的主管医生进行充分的沟通,了解治疗方案的有效率是多少,不同的方案有哪些优势和劣势,这些治疗会有哪些副作用,你是否能够耐受等等。这样有了心理准备,就能更好地面对下一步可能发生的各种状况,也能增强战胜疾病的信心。
治疗前营养良好的好处是比较多的,它不仅可以改善我们的心情,让我们感觉良好,浑身充满力量,还可以降低治疗的副反应,提高我们对治疗的耐受以及疗效。还能提高我们机体的抵抗力,降低各种感染的风险,帮助一些受损细胞的修复,提高生活质量,甚至降低各种慢性病的风险,延长生存期。
那什么叫营养良好呢?营养良好并不是说营养越多越好,实际上营养过多过少都是营养不良:营养过少会导致消瘦,免疫力下降;营养过多会导致肥胖。肥胖是多种肿瘤一个风险因素,包括乳腺癌、肠道肿瘤、胰腺癌、肾癌、肺癌等。因此营养并非多多益善,而是要注意平衡和多样化。能量、蛋白要平衡,满足我们肌体的需要就好。然后通过多样化的饮食,能够满足所有的营养素的需求,通过合理的搭配能够保证一个最佳的营养的状况。
在治疗之前,建议大家做一些营养的准备。首先我们应该了解自己的营养状况怎么样,是否有营养不良的情况,比如说消瘦,体质指数(BMI)<18.5,或者你最近三个月非自主性体重下降≥3kg,或一个星期下降≥1kg,过去一周吃饭比平时减少了三分之一或以上,或者化验你的白蛋白/血红蛋白低于正常值。如果存在这些情况,你可能面临一些营养风险,应该尽快找你的主管医师或者临床营养师进行营养的评价,有问题及时进行干预。在治疗前如果保证你的营养良好,你就能更好地耐受一些治疗的副反应,更顺利地完成治疗,就好比“兵马未动,粮草先行”。
比如在治疗前我们可以在冰箱里多储存一些自己喜欢的食物,买一些新鲜的水果、酸奶、面包、馒头等等,那么你在生病之后就不用花太多的时间去准备食物。也可以提前烹调的食物,比如说你做了红烧鱼或者是豆腐,分成小份放在冰箱冷冻室,下次需要的时候直接拿出来加热,也很省事。如果你想更多的了解营养问题,可以到医院的营养门诊去看营养师,应该可以给你许多营养方面的指导和帮助。
我们在治疗期间应该有一个营养目标,就是要保证一个充分的、良好的营养状况,和相对稳定的体重,尤其要保证蛋白质以及抗氧化营养素的需求,这样可以能够更好地耐受化疗的副反应。很多患者有乏力的一些反应,她常常是伴随着肌肉的丢失,因此也可以结合一些有氧和阻抗运动来帮助储备更多的肌肉。
治疗期间的饮食营养原则,首先要做到平衡膳食。实际上肿瘤患者除了可能需要稍微多一些的蛋白和一些抗氧化营养素,其他营养素的需求量和我们的正常人是差不多的。我们要保证一个健康的膳食结构,在一餐饭中,植物性的食物应占2/3,动物性的食物占到1/3。当然你需要增加一些蛋白质以及抗氧化营养素丰富的食物。如果在此期间发现体重下降、进食减少,也可以找营养师咨询。
蛋白质是生命的基础,在所有的营养素当中是非常重要的,我们细胞的70%都是由蛋白质组成,如果摄入不足,在复制白细胞、提高肌肉储备及力量时就会遇到困难,所以蛋白质对于再生白细胞、维持我们的肌肉,有非常大的作用。
每天应该摄入多少蛋白质呢?大家可以看一下这张图,一个中等身材的成年人每天如果需要七份蛋白的话,应该有一半来自于优质蛋白,还有一半来自于非优质蛋白。优质蛋白就是我们常说的鸡蛋、牛奶、熟肉还有豆制品。一个鸡蛋和一杯牛奶可以提供16克优质蛋白,你再吃一两到二两肉,就可以提供10-20克蛋白质,如果再加上二两豆腐(北豆腐),可以提供10克,这样你的优质蛋白就占到全天蛋白的1/2,就是36克 。那你要吃到五两主食就是20克,再加上一斤蔬菜水果也有一定的蛋白,和坚果加起来也有34克。这些蛋白质可以满足大概中等身材的成年人一天对蛋白质的需求。
那很多患者关心如何选择更好的蛋白,是选择鱼、鸡肉、还是瘦肉?我们的建议是,首先选择没有腿的鱼类,其次是两条腿的鸡和鸭,最后是选择四条腿的红肉。建议大家增加一些白肉摄入,减少一些红肉。但不是说红肉不能吃,红肉一个星期别超过三次,一次不要超过一两到二两。乳癌患者建议每天有一餐,如晚餐,用豆类来代替肉类蛋白。
从这张表可以看出不同食物当中蛋白质的含量,大家可以算一下自己在治疗期间的蛋白质是否摄入充足,这样能够帮助您更好地满足治疗期间的营养需要。
围治疗期另一些需要增加的营养素是抗氧化营养素。从这张图可以看出,植物性的食物中含有非常多的抗氧化营养素,这些营养素可以帮助我们清除体内在治疗期间和各种应激压力状态下产生的过多自由基,这样能够保证正常的细胞不被这些自由基所损伤。尤其是各种新鲜蔬菜和水果,比如说深绿、深黄、深红的蔬果,不同颜色代表不同的植物化学物还有抗氧化元素。所以我们在选择食物时,要选择不同的种类和不同的颜色,这样能保证营养更加丰富,因为营养素常常是协同起作用的,多样的营养素效果好于单一的营养素。
三、化疗常见副反应及应对策略
前面讲了在治疗期间一些营养原则:平衡膳食,增加一些蛋白质和抗氧化营养素。下面介绍化疗的副反应对机体的一些影响,以及我们应当如何应对。化疗的本质其实就是一种药物治疗,它的主要伤害目标是肿瘤细胞,对正常细胞可能有一些误伤,比如说一些增殖快的细胞(骨髓细胞、毛囊细胞、胃肠上皮细胞等等),一般的副反应也是和这些细胞所在的器官有关系的。但并非所有的患者都有相同的化疗反或一定会有化疗反应 ,多数患者对治疗的耐受还是很好的,所以无需过分担心。
化疗常见的副反应中,白细胞低是大家比较关系的问题。白血病低,医学上也称为“中性粒细胞减少症”,主要原因是由于抗癌治疗导致了骨髓造血细胞功能受抑制。白细胞是机体抗感染的前线卫兵,可以攻击外来的各种细菌病毒和微生物,以及体内一些衰老死亡的细胞。如果白细胞减少,会影响免疫力,增加感染的风险,也会影响治疗的耐受性。
白细胞如果比较低,医生可能会建议等上几天,白细胞升上去了再来化疗。如果升上去比较慢,他也会给用一些升白针,机制就是把骨髓中没有成熟的细胞赶到血液当中来。白细胞的生命也就几个小时,所以打针维持的时间并不是很长,但是也可以帮助你应对即将进行的化疗。
下面说说白细胞的饮食调理。首先由于白细胞低下的时候免疫力会很低,所以一定要注意食品卫生,避免感染。这时候就不太适合吃一些生的蔬菜和水果,包括大拌菜等等。水果也是建议大家买一些可以削皮的水果,比如说苹果、橘子、香蕉等,草莓就不太适合这个阶段。此外,我们一定要注意所有的食物要充分加热。尤其是外边买回来的熟食,加工好的食物,如果在常温存放超过2-4个小时,一定要重新加热,以避免感染的发生。
很多患者会来问我们白细胞低应该吃什么食物。目前并没有更多的研究或者证据说吃某种食物能把白细胞很快升上去,因为它主要的原理是由于骨髓被抑制,好比工人不干活儿,你给他再多砖头也是没有用的。但是你可以等工人恢复体力之后,给他更多的材料,能帮助他更好地盖一座楼房。因此,化疗期间饮食的重点是要保证一些优质蛋白质的摄入,比如鸡蛋、大豆制品、牛奶、鱼禽瘦肉等,为白细胞的再生提供原料。此外我们多吃一些新鲜的蔬果也可以减少放化疗的副反应,减少对骨髓的损伤。
此外,化疗期间,一些患者由于恶心呕吐导致进食受限。一些调查发现,通过饮食调理可以改善患者对治疗的耐受。比如说,不要空腹接受治疗,在化疗之前吃一些清淡、好消化的食物,喝一些清淡的菜粥、疙瘩汤、面片儿、面条、龙须面等,可以增加对治疗的耐受性。然后要注意摄入一些蛋白质,比如低脂酸奶、鸡蛋羹、豆腐脑、汆丸子、炖肉,还有多吃一些鲜榨的蔬果汁,多喝水。
对于食欲不好的病友而言,少量多餐好过三次大餐,你手边可以准备一些加餐的小食物。研究发现,一些干的食物可能会让你的耐受更好,比如说我们买些苏打饼干、烤馒头片、全麦面包等等,以及一些新鲜的水果、果汁、酸奶,都是比较好的加餐的食物。我建议大家在餐间或饭前30分钟喝汤水,因为餐时喝水太多会让你有早饱感,不利于不消化。大家一定要注意多补充水分,每天8-10杯水,差不多是1600-2000毫升,有利于增加体内毒素的排出。
恶心呕吐的患者可以含一些姜片,姜粉胶囊等,也可以减少一些恶心的反应。一定要避免油腻的食物,因为不太好消化。常温的食物可能更好耐受。如果口腔有异味可以吃一些薄荷糖或者柠檬糖。
在治疗期间,由于饮食不规律、进食减少等原因,很多患者会发生便秘。便秘分功能性便秘和梗阻性便秘这种器质性便秘。功能性便秘通过饮食调理对于改善症状会有一定帮助,比如在固定时间进食、固定时间排便,早起的时候尝试排便,这时候容易形成排便的反射,可以吃一些高纤维的食物,比如全谷类,豆类等等。那么也要增加液体的摄入和增加活动量,如果调整没有效果,可以找医生开一些促进通便的药物。
上图这些常见的通便的、增加膳食纤维的食物有五谷杂粮、多种全谷类还有各种的蔬菜和水果,大家可以多摄入一些。
在恢复期,我们的治疗都结束以后,可能有一些反应恢复得比较慢,这时候如果你体重在减轻,或者超重,可以通过医院营养门诊的一些咨询来帮助你获得健康的体重。这时也应该开始体育活动计划,有规律的体育活动能够帮助你尽快的康复,改善你的体能。
如何判断是否超重或者肥胖,世界卫生组织推荐的体质指数(BMI)是用于判断体型的一个比较常用的指标。有研究发现,BMI在20-25之间,女性乳腺癌复发风险是最低的。但是如果太低,低于18.5就是消瘦了;过胖也会增加风险,所以一定要保证BMI在一个合适的范围。当然一些水肿的患者,还有体重正常但是脂肪超标的患者,也被认为是不健康的。如果大家想知道你的脂肪储备,可以到大医院的营养科咨询,一些医院开展了人体成分分析检测,可以测定你肌肉和脂肪的含量。
四、肿瘤患者常见的营养误区
最后来给大家澄清一些营养误区。很多患者担心到底能不能吃豆制品,主要是因为大豆制品含有植物雌激素,担心是否对于乳腺癌患者不利。实际上这种担心是没有科学依据的。因为现在多数研究发现,大豆制品中虽然含有植物雌激素,但是它的作用非常弱,它可以占领你自身雌激素的受体,使你自己的雌激素起不到作用。从这个机制来说,它对患者是有保护作用的。总体来说,大多数研究表明大豆制品不会增加癌症风险,在某些情况下还可能降低风险。所以我们的建议是,每天适量摄入大豆制品是安全的,如每日摄入25-50克的黄豆或相当数量的大豆制品。
很多患者会担心发物到底能不能吃,然而这也是一个误区,因为发物并没有得到现代科学的认同,也找不到确切的定义。多数发物是和过敏性疾病相关,也就是说疮痈肿毒,发烧,有炎症会加重症状,但是肿瘤不是过敏也是不是传统意义上的肿毒,所以并没有明确的关联。并且很多高蛋白的食物都是一些优质蛋白,可以帮助你提高免疫力,所以我们不提倡过分的忌口,但是需要限制红肉和加工肉以及动物脂肪及甜食。
有些患者听说红肉致癌,现在知道加工肉是一级致癌物,那么我们还能吃肉么,是否应该吃素食?目前没有更多证据证明全素饮食会比平衡饮食基础上增加植物性食物,少量的低脂肉和奶制品这样饮食模式更好。目前认为多样化的饮食更能保障均衡营养状况,所以推荐大家平衡膳食,多样化的基础上增加多种颜色蔬菜和全谷类的摄入,适当减少红肉摄入。
还有一些患者会想,我们是否应该多摄入一些超级抗癌食物,比如香菇、海参,我每天拿来当药吃,是否能抗癌呢?目前没有证据表明任何一种单独的食物可以治愈或者预防疾病。因为饮食主要是给我们提供必需的营养素,帮我们维持健康,很多的营养素是协同起作用的。单独吃一种营养素想控制肿瘤是不现实的,有可能会导致饮食失衡。只有所有营养在一起,才能起到更好的作用。所以现在的建议仍然是在平衡膳食的基础上,适量多吃蔬菜水果、粗杂粮、豆制品。
五、总结
最后总结一下,营养良好可以提高免疫力,让我们更好地耐受治疗,提高生活质量。在治疗期间如果有一些副反应,比如说白细胞低,就应该注意食品卫生,在治疗期间应该注意增加蛋白质类食物和抗氧化营养素丰富的食物,这能帮助我们更好地耐受治疗。在康复期的饮食营养及运动原则,下一次再给大家介绍,希望大家相信科学,远离谣言和误区。
最后祝大家早日康复,我们医院有营养门诊:周三上午、周四下午,如果你想得到更加个体化的指导,可以携带平时的病史、化验单还有三天的饮食,到门诊来咨询。