北京新阳光慈善基金会于2009年在北京市民政局注册成立,其前身为2002年成立的北京大学阳光志愿者协会,由北京大学学生刘正琛在身患白血病后发起成立,2013年在国内率先由非公募基金会转型为公募基金会。新阳光在成立后本着“用爱自己的心去爱别人”的宗旨,在医疗和教育领域创建了“新阳光病房学校”、“生命的礼物”、“阳光骨髓库”等多个品牌项目。
新阳光基金会根据捐赠人或发起人意愿设立、实行专款专用、在本组织运作框架下有一定独立自主性的专用资金。目前在新阳光设立的专项基金有: 峥爱基金、 助医儿童白血病研究基金、 一元儿童噬血基金、 儿童舒缓治疗专项基金、 香柏树专项基金、 爱在专项基金、 爱里的心先心病专项基金、 V爱血液病公益基金、 源公益专项基金、 焕蓝梦想基金、 京西专项基金、 信美相互少儿救助专项基金等。
新阳光联劝伙伴(竹林计划)是北京新阳光慈善基金支持的医疗、教育等领域的初创或者草根公益组织,新阳光为这些组织提供团队培训、能力建设、联合劝募、宣传倡导、咨询等服务和支持,致力于促进医疗、教育等领域公益事业的发展,更好地服务目标人群。
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【主讲嘉宾】宋国红 北京大学肿瘤医院乳腺瘤内科主任医师,副科主任,副教授
【文字整理】 王进 王丹迪
1、刘*平:骨痛吃什么止痛药?已经发生颌骨坏死,还可以用什么方法治疗多发性骨转移?
答:骨痛的患者吃的止疼药很多,我们的三阶梯止痛,最轻的就是那种解热镇痛药,就像我们平常吃的扑热息痛类的解热镇痛药;一些严重的疼痛,我们就会用一些含阿片类的,像奇曼丁、奥施康定这些药物。
如果说骨转移的患者应用双膦酸盐尤其是唑来膦酸,已经发生下颌骨坏死了,那么这个时候双膦酸盐的治疗应该暂时停一下,因为它会导致下颌骨坏死。当然其他的针对乳腺癌的全身治疗是不能停的。还有,下颌骨坏死的局部治疗要去找相应的口腔科医生做相应的处理。
2、香*:宋主任辛苦,刚才您说的诊断的时候,假阳性是什么意思呢?
答:骨扫描可以出现假阳性,就是说上面提示有一些代谢旺盛灶,但不是骨转移,叫假阳性。这种情况下还需要做一些其他的检查,像CT、核磁,来进一步帮助确诊。
3、燕*蝶:宋大夫您好,只要吃内分泌药物就必须要补钙吗?当时我的主治大夫说吃法乐通不用吃钙片。
答:对于这种内分泌治疗的患者,因为大部分其实都是绝经后的患者,我建议还是都要补补钙。应用芳香化酶抑制剂,也就是阿那曲唑、来曲唑和依西美坦的患者,因为这一类药物发生骨质疏松的风险会更高,所以他们更应该补钙。而应用法乐通、他莫昔芬这类药物,骨质疏松发生风险相对比较低,不是必须要补钙。但是对于正常人来讲,补点钙也是没有坏处的。
4、潇*:地诺单抗比双磷酸盐治疗骨转移有效率高吗?
答:地诺单抗是一个比较好的治疗骨转移的药物,但是国内还没有上市,所以我们就不提这个药物了,国内还没有。
5、Tian*:宋医生,骨扫描要一年做一次吗?没征兆不用吧?
答:乳腺癌患者容易发生骨转移,但是骨扫描倒不是说必须要一年做一个,如果你有一些症状,可以考虑做骨扫描,如果你没有任何症状,我觉得不用说非要一年做一次。
6-1、有******丽:宋大夫,我是15.5.28号做得全切及清扫腋窝,一个转移。现在吃的枢瑞,我现在右腿膝盖蹲下再起来疼得厉害,膝盖疼得面积也大了,请问该怎么办?
6-2、心**错:宋大夫,我骨密度是小于2.0,那能不能三个月打一次唑来膦酸啊?
答:吃依西美坦或者是瑞宁得、来曲唑这些药物都会出现一些像骨关节疼痛、僵硬的情况,像你说的从蹲到起来的这种酸痛,就是很常见的症状,有可能就是药物引起的。那么我建议患者查一下骨密度,如果骨密度像我在讲座里说的已经小于-2.0,建议每半年用一次唑来膦酸,当然如果说你有很严重的骨质疏松,也可以考虑每三个月用一次。
7、刘*平:核素治疗治疗多发性骨转效果如何?
答:核素治疗,就是用锶元素的治疗,其实我们现在用的并不是很多。通过这种核素的治疗,对于全身多发性骨转移可以起到止痛的作用,但是为什么我们现在不太用,就是因为核素治疗以后会引起长期的骨髓抑制,也就是血项低,像白细胞这些都低,这样虽然一时控制了骨痛,但是以后对于你再进一步进行化疗什么的,就会无法进行进一步的治疗,所以目前我们并不太建议进行核素治疗骨转移。
8、王*红:术后吃他莫昔芬2年3个月,现在患侧偶尔会有疼痛,像岔气的疼痛,不敢动,过一会又能缓解,请问宋大夫是不是骨密度有问题?
答:对于患者现在如果有一些疼痛的、骨关节痛的症状,我建议大家都查一下骨密度。因为对于一个正常人来讲,查骨密度也是应该的,如果查了以后骨密度确实有下降,大夫会根据你的骨密度数值给予相应的治疗,这样针对性会更明确一些。
9、蓦*:宋主任您好,内分泌药依西美坦是在放疗后吃,还是在放疗期间就吃?
答:我觉得不必那么着急在放疗期间吃。一般我们术后会先化疗,然后放疗,放疗结束以后再开始应用内分泌治疗,这样就可以了,不用急于在那一个月之内就开始内分泌疗。
10、凤**生:宋主任,您好!我髂骨转移了,应该注意哪些?还可以锻炼吗?有好的治愈方法吗?
答:我提醒一下大家,有骨转移的患者,活动一定要适量。刚才提到术后辅助治疗阶段,我们建议大家多运动,就是每天有30分钟的中等强度运动,但是一旦有骨转移,我建议大家运动不要太多,因为如果你运动多了,会加重骨转移的疼痛。尤其是比如说髂骨,就是说骨盆有骨转移或者说脊柱骨有骨转移,这个时候你增加运动,会加重它的疼痛。不是说你越运动越好,骨转移的患者要尽量减少运动,要防止这种骨痛的加重或引起一些骨并发症,好比说你活动多了会引起骨折这种风险。所以不同阶段,关于运动还是不一样的。
11、茶**香:我是三阴患者,请问宋主任骨痛是指某个地方偶尔疼痛还是某一个地方持续疼痛,我是左侧手术,右边胳膊痛,不知道怎么回事?
答:乳腺癌患者术后的疼痛是经常发生的。经常有患者来说,她手术区域会有一些隐隐的痛,像这种刺激性的、针扎似的、一下一下的疼,尤其是阴天的时候疼,其实并不是说一疼就是有骨转移了,不是这么严重。对于尤其是脊柱这种重要的骨头的疼痛,而且是持续的疼痛,这时候有可能是骨转移,而不是说偶尔有一个地方疼一下就是骨转移了,所以要注意疼痛的位置、级别、程度。如果有某个部位持续疼痛,尽量尽快就医,看看有没有骨转移,当然如果你说自己确定不了,也建议你看下医生,确定一下有没有问题。如果没问题,皆大欢喜,你也不用天天焦虑了。
12、茶**香:三阴患者,可以喝牛奶补钙吗?可以喝豆浆吗?
答:饮食方面,其实不管哪种乳腺癌患者都是可以喝牛奶的,像牛奶、豆制品这些都是可以吃的,而且牛奶含钙量比较高,这是一个补钙的非常好的选择,所以我觉得没有说特别的忌口。当然,对乳腺癌患者,你用雌激素是不行的。
13、哈*哈:主任,怎么预防骨转移?
答:我再给大家强调一下骨转移如何预防。首先,乳腺癌术后,需要化疗、内分泌治疗、靶向治疗等等,要给予相应的积极治疗,因为只有你进行了积极的术后辅助治疗,才能预防转移,这里不光指预防骨转移,所有的转移都是可以得到预防或者说是延迟的。其次,对于骨转移的预防,还要注意我刚才提到的双膦酸盐的应用,如果有一些骨质疏松或者说有可能骨密度下降,你每半年应用双膦酸盐,也有一定预防骨转移的作用。此外,我们还要注意保持一个良好的心态,不要过于焦虑,这样对我们防止复发转移也是很有好处的。最后,要适当地锻炼。
14、玉*:宋主任您好!er,pr阴性患者要避免雌激素吗?谢谢您!
答:对于所有的乳腺癌患者,不管是受点阴性还是阳性,都是要避免应用雌激素的,因为过多地用雌激素会引起乳腺癌的发生或者人体乳腺癌的进展。
15、楠*:已经骨转移,您说的减少运动是指不做特殊运动(中高强度)那种吗?适当散步是不是也是必要的?
答:这里再跟大家强调一遍,就是对于在术后辅助治疗阶段,不管吃不吃内分泌治疗药物,我们都建议大家适当地增加运动,因为多运动才能降低这种骨质疏松或骨质风险的发生。这是术后辅助治疗阶段,要多运动。一旦出现骨转移,建议大家适当地减少运动,否则会加重骨骼疼痛或导致并发症。两种情况是不一样的,大家要再注意一下,不要混淆。
16-1、王*红:宋大夫您好,我去年刚确诊时候,骨扫描检查意见是右3肋椎关节骨盐代谢旺盛灶,性质待定,请结合CT。可是我记得后来大夫也没有让我再照CT复查,大夫说没事儿我就没在意,我做前哨没有转移,我还是担心。
16-2、陈*:宋主任,我尾骨一直不舒服,一直怀疑骨转,也没给我确诊,怎么处理呢?
16-3、草**女:宋大夫,三阴乳腺癌怎么预防骨转移啊?
16-4、微*:肺部磨玻璃结节需要怎样观察,每次检查间隔多久?
答:乳腺癌术后患者要定期复查。原来我讲过,术后两年之内,建议患者每三个月复查一次,两年以后,建议每半年复查一次。
如果像有病人问说,肺上出现长结节,那一般很小的结节,有可能不是转移,建议你三个月复查一次,如果说复查了两次没什么事儿,建议你之后半年复查一次就可以了。
如果说骨扫描有些问题,建议半年做一次复查,因为骨扫描常做对身体当然还是有一定影响的,所以建议最多半年做一次骨扫描,不要总做。