北京新阳光慈善基金会于2009年在北京市民政局注册成立,其前身为2002年成立的北京大学阳光志愿者协会,由北京大学学生刘正琛在身患白血病后发起成立,2013年在国内率先由非公募基金会转型为公募基金会。新阳光在成立后本着“用爱自己的心去爱别人”的宗旨,在医疗和教育领域创建了“新阳光病房学校”、“生命的礼物”、“阳光骨髓库”等多个品牌项目。
新阳光基金会根据捐赠人或发起人意愿设立、实行专款专用、在本组织运作框架下有一定独立自主性的专用资金。目前在新阳光设立的专项基金有: 峥爱基金、 助医儿童白血病研究基金、 一元儿童噬血基金、 儿童舒缓治疗专项基金、 香柏树专项基金、 爱在专项基金、 爱里的心先心病专项基金、 V爱血液病公益基金、 源公益专项基金、 焕蓝梦想基金、 京西专项基金、 信美相互少儿救助专项基金等。
新阳光联劝伙伴(竹林计划)是北京新阳光慈善基金支持的医疗、教育等领域的初创或者草根公益组织,新阳光为这些组织提供团队培训、能力建设、联合劝募、宣传倡导、咨询等服务和支持,致力于促进医疗、教育等领域公益事业的发展,更好地服务目标人群。
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简介
【分享嘉宾】邵彬 北京大学肿瘤医院乳腺内科主治医师,香七微课堂创始人之一
【文字整理】王进 王丹迪
1、安*:邵大夫,我三十几岁了,如果我不想生育了,直接把卵巢拿掉,会有哪些副反应呢?
答:拿掉卵巢,也就是说你的卵巢完全没有功能了,而且不会再恢复了,这样就会进入绝经状态。三十几岁把卵巢拿掉,会提前进入绝经状态,也就是提前进入更年期,你会提前出现一些绝经后的症状,比如潮热、盗汗、烦躁,以及皮肤可能出现疏松。主要就是提前进入这种没有雌激素滋养的状态吧。
2、灵*:请问邵大夫,他莫昔芬基因检测费用是多少?
答:他莫昔芬检测什么呢?主要是抽静脉血来检测一下体内这个基因有没有多态性,看看你是代谢非常快的患者,还是代谢慢的患者。这个检测费用在我们医院是一个位点600元。常规状态下一共需要1800块钱。但是对于北京的患者来说,这一部分检测已经纳入了医保,按照医保正常比例进行报销,报销以后费用就不高了。因此有条件的患者,还是推荐进行检测。
3、D*:邵大夫,药物去势,第一次用的是抑那通,以后可以换成诺雷得吗?
答:这个肯定是没有问题的,就是说,虽然抑那通跟诺雷得是两个不同的药物,但是它俩的作用机制是一样的,只不过分子式有一定的差别,因此只要按照时间进行注射,不论是抑那通还是诺雷得都是可以的。
4、冷*:请问邵大夫,受体阴性,吃槐耳颗粒的效果如何?
答:首先,对于受体阴性的患者,我们在术后辅助内分泌治疗的过程当中,是没有内分泌治疗可用的,因为受体阴性的话,这种治疗的有效率是非常低的,因此不建议进行内分泌治疗,但是可以吃一些中药,很多患者都在用一些中药或者保健品。我个人不反对你吃槐耳颗粒,但是一定要注意监测,也就是说定期复查才是关键。
5、T*:邵大夫,我吃托瑞米芬一个月,副作用有肠胃反应、出现口臭、内膜增厚,请问是每个人都多多少少会这样的吗?
答:吃托瑞米芬以后,出现的一个重要的副反应就是子宫内膜增厚,但是每个人的情况不一样。有的人可能增厚到0.9cm后就不增厚了,有的人可能会一直增厚,到1cm甚至2cm。因为现在也没有指标来预测谁会增厚和谁不会增厚,因此我们只能通过检测来关注。
你出现口臭更多的可能是跟你的胃肠道反应有关系,我建议你:①注意锻炼;②饮食上要注意,吃一些易消化的食物,不能吃太油腻的食物;③如果可以,补充一些益生菌,比如说养乐多,或者买一些补充益生菌的药物来增强你的肠道功能,这样的话,可能有更好的作用。当然我建议大家可以用一些食用性的纤维素,这也是最近我比较关注的一个东西。它可以为我们的肠道菌群提供很多能量,从而调节肠道功能,这样之后你的口臭可以得到缓解,包括你的大便以及整个体质都会有一个好转。
6、一*阳*:卲教授,我吃他莫昔芬分泌物特多,像来月经似的,每天必须用纸巾,这算正常范围吗?
答:因为他莫昔芬有一个拟雌激素的作用,可能刺激你产生很多分泌物。我建议你去妇科看一下,到底是什么原因使分泌物特别多,再来决定下一步是停用还是换药。
7、葛*宁:邵大夫,我er是30弱阳,吃过他莫西芬,来曲唑,依西美坦各4个月,同时打诺雷德,都无效,还能再吃别的吗,哪些能有效?
答:我不知道你是复发还是术后的患者,你说没有效果,可能更多的是有进展或者是复发的这一类患者。没有效果怎么办?第一,看你吃的时间都不长,每次都是四个月的时间可能就出现了进展,这样的话我们认为就是一个内分泌无效的过程。第二,还要看你现在转移的状况,因为前面说过你使用内分泌药效果不太好,那我们是加用一些新的靶向药物来增强内分泌治疗效果呢,还是换做化疗、放疗等其他的治疗方式?这个要根据你具体的情况来判定。
8、阿*:邵医生,服用他莫昔芬+打抑那通岀现的潮热,出大汗的症状会一直伴随着吗?我今年39,医生说要吃十年药,那抑那通要打几年比较合适?
答:用他莫昔芬加打抑那通岀现了潮热、盗汗这种状况,这就是更年期的症状,卵巢功能抑制(使用抑那通)以后,有的人症状很明显,非常地难受。那么第一,针对这类症状,我们可以用一些中药,或者试用一下现有的常见药“莉芙敏”,看能不能对这种症状进行一定的缓解。这就是说现在出现这个问题了,我们先给你看能不能解决掉。第二,你会不会长期维持更年期这种现象?一般的人出现更年期状况都是因为激素水平下降、她不适应这种变化而引起的,如果长期这样的话,当然也就会适应了。当然这个适应的过程有长有短,有的人可能两三个月就过去了,有的人可能两三年还有这种症状,因此要根据不同人的状况来看。因为现在也没法进行一个预测,所以建议你还是先控制症状再说。
9、小*丁:邵医生您好,我吃依西美坦,打抑那通一年多了,这几天突然有点见红,有点要来例假的样子,查了性激素比更年期高一点,这个是怎么回事呢?
答:你查了激素水平还是高了一些,这种情况我们就打一个问号,你现在是多少岁了,是不是一个真正的绝经状态?这非常值得我们来探讨。因为你是打抑那通的,很多患者用了抑那通以后,可能仍然达不到一个绝经的状态,那么她吃依西美坦就是不合适的。因此建议你进一步检测你的雌激素的水平,看一下你打抑那通以后,是不是达到一个绝经状态了,再决定吃不吃依西美坦。
再一个就是你下面出现一点见红,我们再观察一下,因为现在这种见红状况,不好说是什么原因引起的。可能是你长期激素水平过高导致子宫内膜比较厚,就是一个月经的状态,但也可能是其他的阴道出血。因此我们在考虑了你能不能继续这个治疗的同时也要看一下妇科,看看你这个见红是什么原因?我们判定一下再来决定下一步治疗。
10、惠*:主任,我34岁,保乳手术,化疗,放疗,05年8月结束治疗,一直使用诺雷德10个月,一直无月经,请问我口服内分泌药要选三苯氧胺还是莱曲唑?莱曲唑需做基因检测吗?谢谢!(三苯氧胺相关问题)
答:打诺雷得的情况下选择三苯氧胺还是来曲唑会更好?就这个问题,目前有临床试验支持,就是去势联合来曲唑对于高危患者(也就是说复发可能性更大的患者)可能有更好的疗效,当然对于年轻的患者而言疗效也很好,比如说你34岁,用AI可能会更好。但是一定要根据你当时手术以后整个肿瘤的危险程度来决定是不是用来曲唑。因此需要医生来给你做一个具体的指导,到底是联合三苯氧胺还是联合来曲唑。
吃来曲唑不需要再进一步进行基因检测,但是吃三苯氧胺一定要做基因检测来看一下你适不适合用三苯氧胺治疗。
对于三苯氧胺治疗中患者来月经这个问题,很多患者也都问过,三苯氧胺还有托瑞米芬不受月经状态的影响,无论你月经来与不来,都可以用这个药物来治疗。所以说,在服用这类药物的患者,不用担心来不来月经。
有一部分患者问,吃三苯氧胺出现子宫内膜增厚,而且一直在增厚,甚至有的患者都刮过两次宫了,还在增厚,那怎么办?这样我们一般就建议换药治疗,因为现在可选的药物还是蛮多的,三苯氧胺和托瑞米芬也是可以的,看一下你用这个药以后会不会增厚,可能你用了就不会增厚了。所以说现在这种情况下,还是建议患者换药,而不是执着于三苯氧胺。
11、秋*:邵医生好!放化疗结束后,从2014年11月起服用他莫昔芬至今,2015年9月来过一次例假,之后近一年再无例假,这是他莫昔芬的作用还是化疗损伤的缘故?这种情况正常吗?
答:吃他莫昔芬期间再次出现例假是很正常的。三苯氧胺的治疗会干扰雌激素受体,从而引起月经不来或者是阴道干燥的症状。服用期间有一定的增厚或者出现再次月经都是正常的,不用特别担心。
12、小*丁:我今年36岁,去年七月份查了性激素己经达到绝经水平了,今年七月份查的性激素水反而高出去年的,不知道怎么回事啊!
答:这就要问一下,你高到底高到什么程度?一般我们进行雌激素水平检测的话,达到绝经状态就可以了,也就是说你只要低到一定程度就可以,而不是说你非要低到特别特别低。所以说有一定波动是正常的,主要是看你的波动幅度有多大,如果说波动的幅度特别高,就要考虑是不是要用其他的治疗来替代目前这种治疗,所以说建议你到医院进行一个雌激素的检测,从而决定下一步的治疗。
13、笑*人*:邵医生,我今年44岁,是三阳患者,刚做完放疗,开始内分泌治疗了,打诺雷得,吃依西美坦,需要做基因检测吗?
答:对于一个三阳的,her2也是阳性的患者,肯定要进行一年的赫赛汀的这么一种标准的辅助治疗方式,也就是说现在如果刚开始诺雷得加依西美坦的话,那你应该也是打的赫赛汀。对于这类患者,我们不需要特别地做基因检测。当然我们做基因检测的目的很多,刚才我说的基因检测是针对于三苯氧胺这么一种特殊的治疗,你吃依西美坦不需要做这种基因检测。但是你比较年轻,建议你刚开始用的话,做一下激素水平的检测,看看是否达标。
14、凤*重*:邵博士,请问使用芙仕得可以用治疗骨质疏松的药吗?骨转了用哪种要比较好?
答:对于这类,我们预防骨质疏松的话,第一就是要保持一个很好的生活状态,正常饮食、活动,尤其是运动,对于我们预防骨质疏松、关节疼痛、小关节的症状都是非常有利的。同时要进行正规的补充钙质跟维生素D3的治疗。当然如果的使用芙仕得期间出现了很重的骨质疏松,也可以考虑进行唑来膦酸的治疗,这是我们对于骨质疏松处理的一个方式。
同时骨转移了以后怎么来治疗?首先,一旦出现骨转移,我们就要进行一个全身的评价,也就是说看看你除了骨转移之外还有没有其他部位的转移,你目前整个转移的状况如何,这些决定了下一步如何治疗。也就是说不能单纯一个骨转移而影响一个整体的治疗。因为我们现在的治疗是讲一个整体性,看你整个身体的状况,肿瘤的状况,包括一些社会因素,种种因素综合起来考虑下一步的治疗。对于骨转移的患者来说,如果是一个单纯的骨转移,除了现在的很多治疗方式,内分泌治疗、化疗、放疗都是可以应用的,但是要根据你的具体情况来应用。
同时有一个非常标准的治疗,就是应用唑来膦酸。刚才我提到过,唑来膦酸这个治疗方式,没有禁忌的话,都建议患者用。但是它对于肾功能是有一定的影响的,对于严重肾衰的、肾功能明显不好的患者,我们不建议应用。还有一个非常重要的副反应就是下颌骨的坏死。在应用唑来膦酸之前或者应用期间,我们要到口腔科就诊,看看牙齿有没有问题,如果有问题,我们首先要进行一个口腔的处理,然后再开始应用。应用期间如果出现了口腔的问题,一定要先停用唑来膦酸,再进行口腔的处理。一般我建议患者停用三个月以后再进行口腔的处理。口腔处理以后,也等三个月再考虑进一步的唑来膦酸的治疗。这样的话防止出现严重的口腔下颌骨坏死的副反应。
15、香*海:邵医生,我是内分泌治疗,但白细胞偏低,中医推荐吃生血丸,生血丸中有紫河车,也就是胎盘,请问能吃吗?是否会增加雌激素?
答:这要看你白细胞低的程度。内分泌治疗本身不会引起严重的这种白细胞低,如果情况不是很厉害,比如说白细胞三千以上,我就不建议你进行升白的治疗。因为内分泌治疗的时间比较长,不是一天两天的事儿,你吃生血丸把白细胞升上来之后不吃可能又低下去了,所以会需要长期吃。这样任何一个药物,尤其还有紫河车的药物,可能会对你的内分泌治疗有一定的影响。因此我建议你,如果白细胞不是太低的话,可以不用升白的药物,先观察一下。
16、蓦*:我49岁,已绝经。er pr均强阳,服来曲唑好还是依西美坦好?
答:首先你已经明确是绝经的患者了,那么服来曲唑还是依西美坦好,这个现在已经没有一个明确的指征了。这两种药物各自的副反应有一定的差异,依西美坦对于骨质疏松的影响可能会稍微小一些,对于血脂的影响也可能要小一些;来曲唑是一个比较强的AI的抑制剂。但是总体来说,二者目前在临床上没有什么太大的疗效上的差异。因此对你来说,如果目前在服用什么,就先继续服用,如果出现严重副反应的话,我们再说换药的问题。
注
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