北京新阳光慈善基金会于2009年在北京市民政局注册成立,其前身为2002年成立的北京大学阳光志愿者协会,由北京大学学生刘正琛在身患白血病后发起成立,2013年在国内率先由非公募基金会转型为公募基金会。新阳光在成立后本着“用爱自己的心去爱别人”的宗旨,在医疗和教育领域创建了“新阳光病房学校”、“生命的礼物”、“阳光骨髓库”等多个品牌项目。
新阳光基金会根据捐赠人或发起人意愿设立、实行专款专用、在本组织运作框架下有一定独立自主性的专用资金。目前在新阳光设立的专项基金有: 峥爱基金、 助医儿童白血病研究基金、 一元儿童噬血基金、 儿童舒缓治疗专项基金、 香柏树专项基金、 爱在专项基金、 爱里的心先心病专项基金、 V爱血液病公益基金、 源公益专项基金、 焕蓝梦想基金、 京西专项基金、 信美相互少儿救助专项基金等。
新阳光联劝伙伴(竹林计划)是北京新阳光慈善基金支持的医疗、教育等领域的初创或者草根公益组织,新阳光为这些组织提供团队培训、能力建设、联合劝募、宣传倡导、咨询等服务和支持,致力于促进医疗、教育等领域公益事业的发展,更好地服务目标人群。
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【直播时间】2016年7月30日20:00-21:00
【参与人数】课堂人数1445人,互动人数800+
【主讲嘉宾】邵彬 北肿乳内主治医师、博士。擅长乳腺癌的化疗、内分泌、靶向治疗等手段。
【文字整理】冯子路 曲志勇
【讲座内容】
各位病友大家晚上好,我是邵彬,非常高兴来到香七微课堂,我和香七也是微课堂的发起人,今天是我们作为千聊的第一次讲座。今天呢我跟大家分享的是内分泌治疗的药物,为什么呢,因为每次讲座讲的内容都很宽泛,这对于我们患者来说很多内容一时间难以消化理解,内分泌治疗我们也讲过,为什么这次单独拿内分泌药物来讲,因为我们很多患者接触的就是内分泌药物,同时我们希望把内容讲细讲的更彻底,希望能够真正帮助到患者,这也是我们进行公益项目的的初衷。
讲到内分泌药物,我们首先先讲一下内分泌治疗,实际上内分泌治疗很简单,我们从各中方式减少患者雌激素,从而到达治疗目的,现在治疗方式很多,总是围绕降低雌激素的主题进行,雌激素是乳腺癌非常大的原因和诱因,既然抗雌激素治疗,就要知道雌激素怎么来的,首先知道他的分泌途径,从卵巢来的,这是非常重要的途径,另一条途径是从雄激素转化过来,不论男性女性都有雄激素,那么,女性的雄激素。
那就有两部分,哪些部位转化呢?脂肪,肝脏,还有其他好多部位都可以从雄激素转化为雌激素,怎么转化呢,非常重要的途径就是通过芳香化酶,看一下下面的幻灯;
这张展示的是雌激素产生的来源,刚才讲了两个主要的雌激素的生产厂房,那么说任何一个生产厂房会受到上游的中枢系统控制,人所有的控制来源于大脑,也就是中枢系统,管理我们激素分泌的中枢系统是下丘脑,下丘脑控制脑垂体,脑垂体控制的信号发送到我们的厂房,也就是肝脏,脂肪和卵巢来分泌雌激素,知道了这些,我们就知道在雌激素的产生的各个路径上,我们都可以降低雌激素,比较多的他莫昔芬,托瑞米芬,这两个药主要拮抗雌激素跟雌激素受起,可以不让雌激素发挥作用,另一种是芳香化酶抑制剂,就是来曲唑、阿那曲唑、依西美坦,通过抑制芳香化酶,从而不让雄激素转化为雌激素,从而雌激素水平也就下降了。
那么说还有一类,它的作用就是通过抑制脑垂体,来分泌这些促性线激素,把信号中转站来源给抑制掉了,发不出信号来,产房不生产,雌激素就减低。还有一种熟知的方式,就是把卵巢切除,工厂切了,人为绝经,激素水平大大下降。还有一种新药,叫氟维司群,当然也不算新,它是通过拮抗雌激素受起,通过跟激素受起结合,从而抑制雌激素作用。还有一个重要作用,氟维司群跟受起的结合来降低雌激素受起的数量,从而抑制雌激素作用。
我们还有一类药就是孕激素类的药,我们都知道雌激素和孕激素是一对,女性同志两种重要的激素,孕激素和雌激素竞争,通过孕激素竞争性的抑制雌激素,从而达到拮抗雌激素的作用,起到治疗作用。那么说第六类的靶向药物,实际上不能算内分泌治疗药物,跟内分泌药物相配合,达到内分泌治疗的作用。
刚才简单介绍了雌激素产生和几类常用内分泌药物和作用位点,以更好的理解药物作用,现在我们分类讲。第一类是他莫昔芬(三苯氧胺) 托瑞米芬(法乐通、枢瑞),大多患者都使用过,通过跟雌激素受起拮抗作用,可以跟雌激素受起结合,占了位了,防止跟雌激素结合。这类药物服用很简单,建议您在餐后半小时内服用,用温水送服,不建议和其他药同时服用。用药初期可能有骨痛一过性加重,用药期间可出现胃肠不适、肝功异常、潮热、阴道不规则出血、眼睛黄斑等不良反应,严重时就医。注意该药可引起血栓风险增加和子宫内膜增厚。用药期间,建议您定期做妇科检查,有阴道异常出血等不适随时就医。服药期间不可使用帕罗西汀、氟西汀等抗抑郁药物,也不建议服用紫河车等含雌激素的药品或保健品,因为可削弱他莫昔芬的疗效。用药期间避免怀孕及哺乳。
怎么才能预防子宫内膜癌呢,对患者基因的检测,为什么呢,因为他莫昔芬本身进入体内是原药,要通过体内的酶的影响,通过体内代谢,才能作用,就是说吃的原药没有作用。要通过体内酶的代谢影响。所以要通过基因检测,看患者酶的活性高低,看适合不适合服用他莫昔芬的治疗。
做完基因检测,可以看出患者有一部分适合有一部分不适合,不适合的患者建议换其它内分泌,这样可以更好的治疗。因此建议服用他莫细分的年轻患者记得做基因检测,看吃了这个药有没有用,如果没用,尽早更换,这样才能更好的治疗。
第二类药物是芳香化酶抑制剂,主要包括,来曲唑(弗隆、芙瑞)阿那曲唑(瑞宁得、瑞婷)依西美坦(阿诺新、速莱),都有相应进口和国产。主要适用于绝经后患者,准确说达到绝经状态的患者,不论是卵巢切除,还是年龄大绝经的,还是进行药物去势。诺雷得或抑那通联合使用的患者,达到绝经。这类药物长期副反应有肌肉关节的疼痛。包括恶心、胃肠道反应,最重要的是肌肉关节,骨质疏松,肌肉关节疼痛,腰疼啊等缺钙的表现。
那么说这类患者,对于绝经后的患者,尤其是年龄比较大的患者可能影响更大。因为本身女性患者,随着年龄增长就脱钙,有骨质疏松表现,服用这类药物后会加快骨质疏松和钙质的流失,患者会骨折,关节僵直,疼痛明显,给患者生活质量带来不好的体验。怎么办?建议患者指骨质的检测,就是骨密度的检测。
骨密度检测是无创性的,就是测主要几个关节,股骨颈,腰椎的骨质状况。从而看骨质疏松达到什么状况。 常用的骨质疏松的定义是T值*≤ -2.5,一旦小于-2.5就认为骨质疏松了,如果-2.5 < T值< -1.0,患者就是骨量减少。为什么要测呢,进行人为定义,是对患者危险程度竞进行评估,从而进行有针对性的治疗。
那么说,如果患者骨质疏松密度很低啦,小于2.0的情况下,根据指南,除了双联酸盐的治疗,每半年打一次索罗磷酸或者帕米磷酸,同时补充钙质或者维生素D,同时检测患者骨密度,如果患者骨质疏松不是很严重,-1到-2.0,评估患者有没有骨质疏松加重的风险,比如年龄大于65岁的,肥胖的患者,有过骨折病史的患者啊,或者长期应用激素治疗的。
那么说,这样的患者可能要进行进一步的双联酸盐,或者补充钙质治疗。但是说呢,有一类患者不是说不是很厉害,大于-1.0,这一部分患者,单纯补充钙质和维生素D就可以了,每年检测骨密度,从而对患者有风险评估,这是目前常规的内分泌治疗的方式。
再讲一下氟维司群这个药,主要是激素受起结合,通过跟激素受起结合后,拮抗雌激素,从而发挥作用,跟激素结合后,对雌激素进行降解,从而更快的引起雌激素的降低和发挥作用,这个药有个不好的缺点太贵了,一支要5500块,每次500毫克,用两支的剂量。这个要首剂要加量,也就是说开始第一个月的第一天,14天,28天,要进行注射,每次500毫克,以后每个月注射一次,从28开始到56天注射一次,现在患者用半年时间有效,会赠半年。
现再内分泌有一些联用药物,靶向药物和内分泌联合。以为莫斯,一个MtorD的抑制剂,靶向抑制,跟内分泌药物联用,从而加强内分泌治疗作用,起到更好的疗效,逆转耐药作用。有个不好的作用,第一很贵,15000一个月,不能报销,很大副反应,对一些老年人不适应,或者本身体制弱的,第一,口腔黏膜溃疡,患者内出血,严重影响吃饭、睡觉,要加强观察,还有一个肺部不良反应,呼吸不畅,有的会引起高血糖,副反应很大,一定要跟医生有个很好的交流。
还有一类,cdk四六抑制剂,还没在中国上市,美国已经上市,我们常说的哈波斯club,作用非常好,跟来曲挫联合使用后大大延长治疗效果和生存时间,费用贵,4万一月,需要在医生指导下用。
讲这些让大家了解一下,还有很多靶向药物可以跟内分泌药物联合,当然跟内分泌药物联合的还有很多药物,包括和萨请,拉皮替你,血管抑制剂,都可以跟内分泌治疗联合,从而增强疗效和作用,当然需要在医生指导下进行。
今天呢就是洋洋洒洒的讲了这么多吧,实际性的内容就是三类药,第一类是雌激素受体拮抗剂,我们说的他莫昔芬(三苯氧胺)、托瑞米芬(法乐通、枢瑞),这类药呢绝经前的患者都可以使用,绝境后的患者也都可以使用,但是对于他莫昔芬这个药呢我们一定要注意它的基因检测来决定你能不能用,这也是我们目前来说是分类治疗的一种方式也就是精准治疗。第二类药呢就是芳香化酶抑制剂,这类药有三类产品主要是针对绝经后的患者,绝经后的患者他最大的副反应就是骨质疏松会引起骨折、骨痛这类副反应,当然我们也讲了怎样控制骨质疏松、骨折、骨痛这类副反应。
我们这种联合的趋势有,我没有特殊的讲,诺雷得、抑那通这种药物,他可以造成人工的药物诱导的绝经状态的一个过程,从而可以使患者造成一种从不绝经到绝经的状态,从而可以连用一些药物,增加我们的药物疗效,后来讲了一下氟维司群这个药,目前有个赠药计划如果需要使用的话希望大家可以找到一些赠药,这样可以减轻大家的负担,再一个我们主要讲了一下我们连用的药物比如说:依维莫司、cdk抑制剂,哈波斯club在我们连用的时候大家不要奇怪,我们还有很多药物可以跟内分泌联合来提高药效。