北京新阳光慈善基金会于2009年在北京市民政局注册成立,其前身为2002年成立的北京大学阳光志愿者协会,由北京大学学生刘正琛在身患白血病后发起成立,2013年在国内率先由非公募基金会转型为公募基金会。新阳光在成立后本着“用爱自己的心去爱别人”的宗旨,在医疗和教育领域创建了“新阳光病房学校”、“生命的礼物”、“阳光骨髓库”等多个品牌项目。
新阳光基金会根据捐赠人或发起人意愿设立、实行专款专用、在本组织运作框架下有一定独立自主性的专用资金。目前在新阳光设立的专项基金有: 峥爱基金、 助医儿童白血病研究基金、 一元儿童噬血基金、 儿童舒缓治疗专项基金、 香柏树专项基金、 爱在专项基金、 爱里的心先心病专项基金、 V爱血液病公益基金、 源公益专项基金、 焕蓝梦想基金、 京西专项基金、 信美相互少儿救助专项基金等。
新阳光联劝伙伴(竹林计划)是北京新阳光慈善基金支持的医疗、教育等领域的初创或者草根公益组织,新阳光为这些组织提供团队培训、能力建设、联合劝募、宣传倡导、咨询等服务和支持,致力于促进医疗、教育等领域公益事业的发展,更好地服务目标人群。
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【主讲嘉宾】张洪涛 美国宾夕法尼亚大学医学院研究副教授,著有科普读物《吃什么呢?——舌尖上的思考》
【文字录入】樊梓怡 李瑶
本期微课堂的的主题是“乳腺癌的饮食调理”。我们通常所说的“吃”包括了两方面,一方面是吃食物——生活饮食,另一方面是吃药物——疾病治疗。今天张老师要和大家分享乳腺癌饮食生活调理内容~
乳腺癌的饮食治疗
需要辩证看
首先必须要明确一点,请大家对饮食能带来的治疗效果有正确的预期值。把治疗希望仅寄托在饮食上是不切实际的,食物只能作为辅助治疗方法。在生活中,我们常在各种媒体上看到诸如“某种食物能降低某种疾病的患病风险”这类信息,除去一部分是夸张、错误的,余下的多是来自于流行病学调查,而流行病学调查往往只能证明二者之间有关联,但其关联不一定是直接因果关系。而正规治疗药物的药效则是通过严格的循证医学验证(双盲、随机对照、多中心试验等)的。因此,大家一定要分清药物治疗和饮食治疗的主次关系。
但是食物相对于药物一个突出的优点在于其毒副作用小,安全性高。对于一些被流行病学调查认为可能具有某种治疗效果的食物,我们常常希望通过长期饮食,使其在体内产生积累效应。
那么,在没有证实对防治某疾病有确切效果之前,对于饮食治疗这一“非主流”治疗方法,我们需要采取什么原则呢?首先,大家不要相信那些“包治百病”的保健品,万能药是不存在的;其次,不要盲目追求价格高的产品,最贵的并不一定是最适合的;一个基本原则就是要选择安全性好的,例如常吃一些对疾病有好处的蔬果等,这样不需要担心安全性问题。此外还需要指出的是,“中药”成分很复杂,如果附有说明书,一般会显示“毒副作用不明”。不明不等于是没有,里面可能就有成分是有一定毒性的,会增加肝和肾代谢的负担,须要慎重使用,尤其是对长期服用的。
病理分型
决定吃什么
上图对乳腺癌进行了简单的分类。
从遗传角度看,只有很小部分乳腺癌患者是遗传的,大多数乳腺癌是散发病例。家族遗传性乳腺癌的发病包括抑癌基因BRCA1或BRCA2突变造成的家族性乳腺癌。携带有突变基因的个体患乳腺癌风险较高,但也可以通过健康的饮食、生活方式从一定程度上降低患癌风险。而对于大多数人来说,虽然风险相对比有遗传性的个体低,但不是说风险为零,通过健康的饮食生活方式,也可以降低散发性乳腺癌的患病几率。
从病理学分子分型看,乳腺癌主要分为三类:①雌孕激素受体(ER+、PR+/-)阳性,约占20%;②HER2阳性,约占30%;③三阴性(ER-、PR-、HER2-),约占50%。不同分子分型的乳腺癌的发病机制是不同的,有些目前还不是很清楚。
患癌可以描述为人体内正常的细胞转变为生长不受控制的癌细胞的过程。那么是什么开启了这一过程?癌细胞又是怎样获得了无限增殖、侵袭器官的能力呢?好比一个工厂流水线,任何一个环节出了问题都可能导致整个流水线运行异常,上述不同分型的乳腺癌的发病机制也不尽相同。目前研究较为清楚的机制包括雌激素受体(ER)激活、HER2激活、基因突变、免疫细胞对癌细胞清除不力等,还有一些机制有待我们进一步探索。从这里就可以看出,乳腺癌十分复杂,它并不是一种病,而是许多种发病机制不同的乳腺肿瘤的集合。
所以,饮食上也需要“对症治疗”,大家要结合自己的乳腺癌病理分型,来决定吃什么、不吃什么,以便从饮食上获益。
乳腺癌的饮食调理
抑癌 提高免疫力
3.1
针对雌激素阳性患者的饮食调理
上图是1978~2012年美国的乳腺癌发病率统计图,从中可以看出,1991年左右,乳腺癌发病率有明显的上升,这一上升恰恰发生在抗衰老雌激素疗法流行之后;而在2000年后乳腺癌发病率又出现一个明显的下降,这是由于当时美国妇女保健研究所发现补充雌激素与乳腺癌有相关性,有市场调查数据显示接下来几年雌激素补充剂的使用量降低了80%。有进一步研究分析,这段时间现增加后减少的乳腺癌病例中,白人占比较多,收入也普遍较高,这部分人正好是有经济能力使用雌激素补充剂的;此外,分子分型为雌激素受体阳性(ER+)的乳腺癌患者也占主要比例。这些证据更加肯定了雌激素对于乳腺癌发病的关系。
所以对于雌激素受体阳性(ER+)的患者,在药物治疗方面多需要抑制雌激素,在饮食和生活起居中也要尽量减少雌激素的摄入和产生。关于雌激素阳性患者的饮食建议,在张老师自己的公众号yjsjusa中有详细的介绍。由于本公众号不支持超链接,有兴趣的读者欢迎关注yjsjusa获取相关知识(公众号二维码见文末)~
不吃什么?
首先,乳腺癌患者应尽量做到不饮酒、不吸烟、高热量食物摄入量适宜,因为饮酒、吸烟和肥胖都是乳腺癌的高风险因素。研究表明饮酒、吸烟的个体雌激素水平较高;体重过胖脂肪就比较多,而脂肪组织可以分泌雌激素,因此肥胖的个体雌激素水平也较瘦的人高。此外,如蜂王浆、鹿茸等补品中含较多雌激素,在进补时一定要避免食用。值得注意的是,葡萄柚虽然不含雌激素,但它含有的一种成分会阻碍雌激素的分解,因此会使体内的雌激素增加。
吃什么?
雌激素受体阳性的患者可以在日常饮食中增加香菇的摄入,香菇中含有芳香化酶抑制物,芳香化酶是绝经期女性雌激素生成的关键催化酶,抑制芳香化酶可以减少雌激素生成。韩国的一项研究表明,饮食中多摄入蘑菇可以将更年期患乳腺癌的风险降低65~70%左右,同时也有益于预防卵巢癌。
豆制品含有一种异黄酮,是植物来源的雌激素,被认为有双重功效,既可竞争性干扰人体内源性雌激素,同时又能当担人体雌激素的一些功能,维持女性的正常需要。最近有不少对饮食中豆制品对乳腺癌影响的综合分析,总体上没有发现大豆制品因为含有这异黄酮而导致乳腺癌。相反,食用大豆还有可能减少乳腺癌发生,尤其是在东方人和更年期妇女。比如,在日本的一个研究中发现,更年期妇女食用大豆制品,乳腺癌的风险能减少30%。
3.2
针对HER2阳性患者的饮食调理
对于HER2(人类表皮生长因子2)阳性的癌症,没有像雌激素受体一样的经过大规模临床验证的食疗办法,只有一些流行病学研究、体外实验和动物实验。因此这里的建议只是根据这些研究做出的合理推测。根据流行病调查和体外实验研究推测,地中海饮食能降低乳腺癌发病率,研究人员推测这与橄榄油有关,橄榄油中含有一种油酸,这种不饱和脂肪酸在体外实验中被证明能诱导乳腺癌细胞表达一种抑制性转录因子,后者可以减少HER2的表达。此外,地中海饮食中的蔬菜比例较高,而一些蔬菜水果中含有引起HER2蛋白降解的物质,主要有两种:芹菜素和槲皮素。芹菜素在芹菜和茶叶含量很高,槲皮素在红葱和苹果含量很高。由此可以看出,许多日常生活中普普通通的食物中含有有益物质,大家大可以将其多配入食谱之中,增加摄入。
3.3
提高免疫力的饮食及生活方式调理
免疫系统是人体中十分重要的系统,免疫系统微妙的平衡是机体健康的重要保障。如果免疫系统过于活跃,则会产生过敏或自身免疫疾病(如类风湿,关节炎等)。如果这个系统能力减弱,人体清除外来和自身异常物质的能力减弱,就有可能发生感染甚至癌症。但是免疫反应对癌症的影响是比较复杂的,比如免疫系统因为细菌感染(幽门杆菌)而制造的慢性炎症,目前认为也是诱发癌症的原因之一。
那么什么物质会增加慢性炎症呢?高糖、高盐饮食都会增加慢性炎症,所以要控制糖和盐的摄取。买来的果汁(比如橙汁)里常添加大量的糖,所以吃水果比喝果汁要好。
此外,免疫系统有很多种细胞,应对细菌、病毒感染的免疫细胞都不相同,对于一些细菌和病毒,可以通过注射疫苗来提高免疫力,但是对于癌症,目前还没有任何有效的疫苗(除了前列腺癌一个效果不是很好的疫苗外)。吃什么能够刺激对癌症的免疫力呢?首先还得纠正一个错误的概念:许多人管抗生素叫做消炎药,但事实上抗生素是通过阻碍细菌生长来起作用,与消除细胞炎症、提高免疫力并无关系。此外,市面上的一些保健品宣称能提高免疫力,但是保健品的效果并不能保证,所以大家也不能指望它抗癌。一般来说,食物对免疫系统的刺激,最常见的就是食物过敏,但那并不能对预防肿瘤有什么用。通过食物刺激对癌症的免疫力的效果是十分有限的,但是,目前食物中研究较多的姜黄素能有效减弱慢性炎症反应。目前在美国,姜黄素提取物质配合化疗对乳腺癌的治疗效果,正在进行I期临床试验,具体有多少效果还有待证明。从饮食的角度来说,姜黄里富含姜黄素,咖喱粉里也有,都是对健康有宜的,大家可以适量摄取。
对提高免疫能力来说,运动是一个比较靠谱的办法,有研究发现,人在跑完半程马拉松之后,免疫T细胞增加、同时限制免疫活性的“调节T细胞”减少了。这样的改变,应该是有利于体内的免疫系统清除癌细胞的。还有就是温度,在我那本《吃什么呢》书里讲过一个故事,就是用老鼠做实验的时候,发现如果房间的温度高一点,老鼠不容易长肿瘤。这是因为温度太低的时候,身体要节约能量,免疫细胞都被裁军了。这也能解释为什么冬天比较容易感冒。经常来点桑拿浴、哪怕泡个热水澡都是好办法。如果可能可以去热带旅游一下,都应该有帮助。
此外,维生素D的补充可以预防维生素D的复发和转移。人体中的维生素D大多数是通过皮肤受到紫外线照射来催化合成的,晒太阳能够补充维生素D。图4展示了美国癌症协会对于美国乳腺癌发病率的统计数据,颜色越深的地方发病率越高,高发病率的州纬度偏高,阳光相对不充足,从此可以看出维生素D对于治疗乳腺癌的积极作用。此外,维生素D还可以预防骨质疏松,增加骨密度(BMD),降低骨转移风险。因此在体检时可以检测一下维生素D,在医生的建议下进行膳食补充。
有关骨质疏松与乳腺癌的科普,在张老师自己的公众号yjsjusa中有详细的介绍,由于本公众号不支持超链接,有兴趣的读者欢迎关注yjsjusa获取相关知识(公众号二维码见文末)~
题外话:新希望
科普一些值得期待的药物~
在讲座的最后,和大家分享几个可以期待的药物,希望这些药物能给患者的治疗带来更好的机会。首先是CDK4 / 6抑制剂,2015年被美国食品药物监督管理局(FDA)批准上市,用于晚期的雌激素受体阳性HER2阴性(ER+、HER2-)乳腺癌患者的治疗,可以使无进展生存期增加1倍。PART抑制剂,用于有BRCA突变、三阴性乳腺癌患者的治疗,FDA目前已对卵巢癌治疗批准,对乳腺癌的治疗尚在临床试验中。PIK3CA突变抑制剂,也处于临床试验中,可能对HER2阳性、赫赛汀耐受患者有一定作用。此外还有免疫治疗,罗氏公司目前正在进行PDL1抗体+化疗的I期实验,病人客观缓解率(ORR)达71%,这一数据十分鼓舞人心,但是仍要看其在接下来的临床实验中效果是否保持。
如果大家还想了解更多有关乳腺癌饮食调理的内容,欢迎大家识别下图二维码,关注张洪涛老师的微信公众平台(yjsjusa)。