北京新阳光慈善基金会于2009年在北京市民政局注册成立,其前身为2002年成立的北京大学阳光志愿者协会,由北京大学学生刘正琛在身患白血病后发起成立,2013年在国内率先由非公募基金会转型为公募基金会。新阳光在成立后本着“用爱自己的心去爱别人”的宗旨,在医疗和教育领域创建了“新阳光病房学校”、“生命的礼物”、“阳光骨髓库”等多个品牌项目。
新阳光基金会根据捐赠人或发起人意愿设立、实行专款专用、在本组织运作框架下有一定独立自主性的专用资金。目前在新阳光设立的专项基金有: 峥爱基金、 助医儿童白血病研究基金、 一元儿童噬血基金、 儿童舒缓治疗专项基金、 香柏树专项基金、 爱在专项基金、 爱里的心先心病专项基金、 V爱血液病公益基金、 源公益专项基金、 焕蓝梦想基金、 京西专项基金、 信美相互少儿救助专项基金等。
新阳光联劝伙伴(竹林计划)是北京新阳光慈善基金支持的医疗、教育等领域的初创或者草根公益组织,新阳光为这些组织提供团队培训、能力建设、联合劝募、宣传倡导、咨询等服务和支持,致力于促进医疗、教育等领域公益事业的发展,更好地服务目标人群。
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直播时间:2016年3月27日晚上20:00-21:00
听众人数:219人
文字整理:李瑶
内容校对:樊梓怡
分享嘉宾:邵彬(北京大学肿瘤医院乳腺内科主治医生)博士
分享内容:如何看懂常用化验单,包括病理诊断化验单、血液检查化验单
(一)病理检查单
完整的病理报告包括大体标本描述、镜下表现和肿瘤特征三个方面。
这种检查单较为重要,因为只有病理诊断才是诊断癌症的金标准。病理诊断包括:收到什么病理组织,取来的病理组织是什么东西,有什么特点。例如TNM分期之中的T(原位肿瘤大小等性质)就是通过病理检查来确定的。需要关注的是病理组织块是什么颜色,对它的形状、质地进行描述,对不同部位的淋巴结计数。在显微镜下观察组织的形状、结构、形态,肿物是不是在正常的位置,细胞的形态有无变化等。
交到患者手上的病理报告单,首先要看是不是有癌症表现,具体来说,乳腺癌可以分为浸润性导管癌、 浸润性小管癌、原位癌等,前两种占90%。其中原位癌可以看作是一种较轻的恶性癌,在切除之后可以达到治愈的效果。
一张病理报告单不仅告诉你癌的类型,也告诉你恶性程度高不高。恶性程度分为123三级,3级高于1级。还会报告有没有脉管癌栓,就是看血管和淋巴管中有没有癌细胞,癌细胞是否转移。如果有的话就是指癌细胞侵入了血管和淋巴管,可以看出切下来的组织块的边缘和四周是否还有癌没切干净。
另外还有淋巴结的转移的多少。淋巴结转移的数目越多,分期越晚,治疗的方式和预后也较差。一般报告会说明转移了多少个或者一共取了多少个淋巴结。
此外,对肿瘤特征进行描述,常用的是免疫组化检查。例如 HE染色,就是用其他特殊的颜料对细胞组织进行染色,染色后不同的蛋白在染色后,在镜下会有不同的表现。
乳腺癌常用的免疫组化标志是雌激素受体ER、孕激素受体PR、HER2 (表皮生长因子受体2) 、Ki67。通过不同技术来看肿瘤细胞表面受体表达量的多少,雌激素受体(ER)用“+”、“-”或百分数表示,或者‘+’号和百分数同时使用。ER阳性数目越多,蛋白量越大对于后续的治疗效果越好。“+”或大于1%可认为是阳性的表现。孕激素(PR)大于1%即为阳性。雌孕激素受体皆为阳性,即可进行内分泌治疗 HER。阳性时适合用赫赛汀(靶向药物),本身是预后不良的蛋白。
提醒大家注意“+++”表示阳性,“+”表示阴性,“++”表示不确定。下一步建议做FISH的检查,来确定表皮生长因子(HER2)表达的情况来确认是不是阳性。结果有两类,比值大于2.0是阳性,小于1.8是阴性。介于两者之间的还要进一步确定,这一检查尽量去正规单位进行。
Ki67用百分数表示细胞增殖的指数,数量越大增殖的程度越高,对于判断患者的预后有帮助。预后差的辅助治疗会增加,如放化疗,内分泌等,预后好的会强度降低。
(二)血液检查化验单
常见的血液检查化验单包括血常规、生化和肿瘤标志物。
血常规
血常规很重要,决定着是否能够进一步化疗,包括白细胞总数、血红蛋白值、血小板总数、中性粒细胞的绝对值。白细胞低于4就建议进行升白治疗,这样在化疗期间不会耽误化疗的节奏。中性粒细胞的绝对值占白细胞数量的70%,白细胞总量低中性粒细胞值也低。它的主要功能是抵抗细菌感染,细菌感染是很大的并发症。血红蛋白值影响化疗的耐受性,要求大于80克每升才可以化疗,低于时要及时处理。血小板是凝血用的,低于8万时不能化疗。化疗期间要注意看以上指标,一般要求化疗后三四天查一次,化疗期间每周要有结果,化疗前一定要查。
生化
生化、肝功能包括丙氨酸、胆红素、谷氨酸等。如果(什么)超过正常上限的2.5倍时,对肝的损伤比较大。如果有了肝转移,也会进行化疗。肌酐升高代表肾对于药物的排泄能力降低,毒性,肾功能损伤,要调整。
肿瘤标志物
抗原等肿瘤标志物作为一种辅助参考,可能不会升高,如果升高可以做全身检查,三个月后复查。如果成倍增高可能有问题,提示肿瘤进展,如果没有升高或变化不大,继续随访观察就可以。
卵泡雌二醇:雌激素有很大的指导意义,大于20是绝经的基础状态,可以使用相关药物,具体要和医生咨询。
我们医院的影像学报告下方都会有影像学意见,这个比较好懂,就不再累述了。影像学诊断可以辅助我们诊断和治疗。