北京新阳光慈善基金会于2009年在北京市民政局注册成立,其前身为2002年成立的北京大学阳光志愿者协会,由北京大学学生刘正琛在身患白血病后发起成立,2013年在国内率先由非公募基金会转型为公募基金会。新阳光在成立后本着“用爱自己的心去爱别人”的宗旨,在医疗和教育领域创建了“新阳光病房学校”、“生命的礼物”、“阳光骨髓库”等多个品牌项目。
新阳光基金会根据捐赠人或发起人意愿设立、实行专款专用、在本组织运作框架下有一定独立自主性的专用资金。目前在新阳光设立的专项基金有: 峥爱基金、 助医儿童白血病研究基金、 一元儿童噬血基金、 儿童舒缓治疗专项基金、 香柏树专项基金、 爱在专项基金、 爱里的心先心病专项基金、 V爱血液病公益基金、 源公益专项基金、 焕蓝梦想基金、 京西专项基金、 信美相互少儿救助专项基金等。
新阳光联劝伙伴(竹林计划)是北京新阳光慈善基金支持的医疗、教育等领域的初创或者草根公益组织,新阳光为这些组织提供团队培训、能力建设、联合劝募、宣传倡导、咨询等服务和支持,致力于促进医疗、教育等领域公益事业的发展,更好地服务目标人群。
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【参与人次】截至发稿统计 1855 人
【主讲嘉宾】李梓萌
医学博士,北京大学肿瘤医院康复科医生,北京抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会青年委员,中国老年学与老年医学学会肿瘤康复分会秘书。一直从事心理社会肿瘤学相关临床与科研工作,在处理肿瘤患者的疼痛、失眠、焦虑、抑郁及谵妄等症状方面有较丰富的临床经验。参与肿瘤心理学专著的编写及编译,如《中国肿瘤心理治疗指南》、《癌症患者心理治疗手册》等。
【文字整理】李光启 王丹迪
大家好,我是丹迪,很高兴又和姐妹们相约在香七微课堂,这已经是第三十六期了,主题是“乳腺癌患者更年期症状管理”。关于这一主题,香七在主界面已经进行了一些介绍。这次我们很高兴能邀请到北京大学肿瘤医院康复科的李梓萌大夫给大家进行讲解。
讲座部分,姐妹们可以边听边思考自己是否有相关的情况,如果有问题想问李大夫,可以先在下边的对话框写好,等讲课结束后的问答环节放上来,李大夫会就这些问题进行回答。
患者朋友们晚上好,我是来自北京大学肿瘤医院康复科的李大夫,今天想和大家一起聊一聊乳腺癌患者更年期的症状管理。
一、更年期与绝经症状
更年期又称绝经期,正常情况下是指女性绝经前和绝经后1年内的这段时期。更确切一点,是指女性40岁以后,从任何时候开始出现月经紊乱等临床表现,直到绝经后1年的这段时间。在这段时间内,由于卵巢功能减退,性激素分泌减少,有些女性会出现一系列的自主神经功能紊乱,伴有神经心理症状的症候群,我们把这些症状称为“更年期综合征”。
上图是绝经症状发生的模式图。由于我们体内雌激素水平的剧烈波动和快速下降,导致了神经递质的波动,神经递质紊乱之后,进而造成了体温调节和情绪调节紊乱,最终引发了潮热、盗汗等血管收缩功能紊乱,以及失眠、焦虑、抑郁等情绪心理问题。因此,引发绝经症状的直接原因就是神经递质的紊乱。
对于绝大多数的乳腺癌患者而言,多数抗癌治疗都需要使用抗雌激素的药物,这会导致雌激素的水平低下,从而出现一系列的绝经症状。与大家分享一组数据,上面是2009年发表在北美绝经学杂志上的一篇报道,主要内容是对上海7000多例乳腺癌患者进行了生存质量调研。研究显示,经过化疗或者内分泌治疗的乳腺癌患者,有一半以上会出现绝经症状,而绝经前的乳腺癌患者更容易出现绝经症状,并且化疗和内分泌治疗均会显著增加绝经前乳腺癌患者绝经症状的发生率。
绝经症状不但会降低治疗的依从性,还会降低生存质量。国外有一项研究,对上海乳腺癌患者的生存质量进行了调查。大家可以看到,有绝经症状的乳腺癌患者,无论是在躯体健康、精神健康还是整体评分上,都显著低于无绝经症状的乳腺癌患者。由此得出结论:绝经症状会显著降低乳腺癌患者的生活质量。
二、绝经症状的表现及危害
绝经症状主要有哪些主要症状呢?如图所示,绝经症状主要包括:潮热、盗汗、焦虑、抑郁、失眠、阴道干涩、骨质疏松等等。那么作为精神心理科的医生,我们最主要的是能够帮助大家解决一些精神心理症状,比如焦虑、抑郁、失眠等等,而这个也是绝经症状中非常重要的组成部分。
之前的微课堂也讲过失眠、焦虑、抑郁等症状的表现以及治疗,今天我再用一点时间带着大家一起回忆一下。
失眠的主要表现有:
1、入睡困难——我们每天躺在床上,入睡时间超过30分钟了还不能睡,那么就属于入睡困难。
2、觉醒次数多——一晚上醒来的次数超过两次,就称为觉醒次数多。
3、睡眠浅——有的患者反映,每天晚上虽然睡着了,但是周围有一点动静就能醒,这就是睡眠浅的表现。
4、睡眠时间短——一般我们把低于六个小时的睡眠称作睡眠时间短。
那么焦虑的表现都有哪些呢,主要包括:坐立不安、感到烦躁、总觉得心情不好、特别容易生气、对各种事情过分担心、多虑、想事儿特别多。另外会有一些躯体症状,包括心慌、头晕、入睡困难等等。
抑郁的表现主要包含:总是觉得心情不好、遇到什么事儿都高兴不起来、觉得生活很压抑、兴趣也减少了、对什么事儿都提不起精神来、感到疲乏、浑身没有力气、懒言少语、不愿见人、脑子反应慢、注意力无法集中、早醒等等。严重的患者可能还会有轻生的念头。
如果出现这些症状,可能会对我们的身体造成什么样的影响呢?大家看一下上面这张片图,如果长时间存在焦虑、抑郁以及失眠的症状,可能造成机体免疫力下降、记忆力减退、认知功能——也就是脑功能——下降,还可能进一步诱发一些躯体症状,比如说高血压、心脏病等等。此外,长期存在焦虑、抑郁和失眠,也可能影响我们本身疾病的预后和康复。
三、绝经症状的治疗方式
如果出现了这些绝经症状,我们需不需要治疗,需要的话又怎么治疗呢?
在《乳腺癌绝经症状评估和管理临床实践指南》中,对乳腺癌的绝经症状是这样描述的:绝经症状是所有年龄段妇女乳腺癌治疗中常见且棘手的副作用;血管舒缩症状,特别是潮热,比未接受乳腺癌治疗的患者严重得多。因此《指南》呼吁:乳腺癌患者的绝经症状必须要加以评估并管理。
我们刚才说过,产生绝经症状主要是因为神经递质的分布出现了紊乱。那么面对各种各样的低雌激素问题,都有哪些治疗手段呢?在临床上来治疗这种绝经期症状,常用的是激素替代疗法,但是《指南》中并不建议有乳腺癌病史的患者使用,乳腺癌患者通常不给予激素替代治疗,而是应该注重生活方式的改变,比如:戒烟、戒酒、减肥、补钙、补充维生素D、健康饮食、进行规律的体育运动等等。
对于存在中度到重度症状的患者,我们可以给予一些行为疗法或者一些非激素类的药物治疗。如果出现了焦虑、抑郁、失眠等精神心理症状,可以给予选择性五羟色胺或者去甲肾上腺素再摄取抑制剂,来改善体内的五羟色胺和去甲肾上腺素含量,使五羟色胺和去甲肾上腺素达到一种平衡的状态。进而起到改善焦虑、抑郁、失眠的作用。
除了药物,还可以进行一些心理干预以及行为疗法,来改善我们的生活质量。关于生殖系统萎缩的问题,虽然低剂量的阴道雌激素仅有少量被吸收,而且也不会增加血液中激素的水平,但是在《指南》中讲到,它可能会刺激隐匿性乳腺癌细胞,所以是不做常规推荐的。
上面讲到了一些药物治疗,除此之外还有一些物理治疗,可以改善患者的焦虑、抑郁以及失眠等症状。图上左边是生物反馈技术,用来改善肿瘤患者的紧张和焦虑状态。它对于失眠、神经衰弱和胃肠功能紊乱都有很好的疗效,而且也无任何副作用。
中间是冥想放松训练,这是一种想象性的放松训练,通过训练使我们的身心获得安定、愉快以及心旷神怡的感觉,能够有效地解决失眠、焦虑、抑郁等问题。冥想放松常常与生物反馈联合使用,来缓解化疗所产生的一些不良反应。
图右是重复频率刺激治疗,这也是一种物理治疗的方式,通过低强度的微量电流刺激大脑,改善异常脑电波,调节大脑内的五羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的分泌,进而起到治疗失眠、焦虑和抑郁的作用。
四、绝经症状的自我调节
除了通过医疗手段来改善症状之外,接下来给大家介绍一些依靠我们自身能做的方法。
首先是寻找我们身边的支持。看上图,其实我们的祖先是很有智慧的,比如一撇一捺相互支持就构成了“人”字。这说明了什么呢?这说明我们每个人都是需要支持的。那么我们寻找到的支持包括:自己(自己给自己力量),家人和朋友,同事或者同学,以及一些灵性和信仰的支持等等。来自我们身边的各种各样的支持,对于我们整个的康复是非常重要和必要的。
良好的心态也很重要。我们虽然生了病,但是能不能从更积极的角度去思考呢?给大家举个例子,之前在门诊有个患者跟我说,她得了病之后,终于能睡到自然醒了。以前可能因为工作太忙,压力特别大,觉不够睡。自从生病了,睡眠得到了满足,她就能睡到自然醒了。还有患者跟我说,生病之前总觉得自己跟家人的关系不太好,尤其是兄弟姐妹,可能一年到头也没什么来往。生病之后,家人经常会给自己打电话,问问情况,也经常来家里看她,这样她觉得体会到了亲情的温暖。所以说一件事情的发生并不都是坏事儿,我们换个角度来看可能就会有不一样的结果。
就像上面这张图片,我们看到的是一个满头白发的老奶奶坐在轮椅上,如果单单看她的话,会觉得她很可怜,她苍老且行动不便。但是如果我们仔细看,会发现她正借助灯光摆起姿势,让自己的影子好像是一位在翩翩起舞的姑娘。这是不是一幅很美的画面?所以说换一种心态来思考,对于我们的康复是非常重要的。
再者就是调整我们的生活目标来适应新的角色和生活。图上这只小狗在一次意外中失去了两条前腿,可正因为这样,它学会了直立行走,变成了一只特别的狗。它的主人给它取了个名字——信念。我们在康复的过程中需要不断地调整生活目标,来逐步适应新的角色和生活。
接下来给大家介绍一下正念减压和放松训练。上面是一幅压力反应的图,它显示如果压力长期存在,会对我们的心血管系统、呼吸系统、胃肠道系统、神经系统以及内分泌系统产生各种不良影响。
如果长期存在大量的压力,对我们的身体都有哪些影响呢?上图是国外一项关于压力对感冒病毒易感性的实验。实验先由志愿者自行评估自己的压力水平,然后所有人接受注射相同剂量的流感病毒,在相同条件的居住环境下吃住活动,观察谁会发生感冒以及严重程度如何。得出结论是,感到自己压力大的人更容易发生感冒,而且情况会更加严重。
进一步分析有哪一种压力会导致感冒更重,得出的结论是:长期的慢性压力,比如说人际关系紧张,工作压力大等等。所以释放压力是非常重要的。
接下来给大家介绍一下正念减压训练。不知道大家有没有听过“正念”,什么是“正念”?正念不是指正确的观念,而是“活在当下”,就是说我们把注意力集中在当下,集中在正在发生的事情上。它强调的是一种接纳、顺其自然和不批判的态度,用这种温和的态度来见证事情的发生,遵循自然的规律,并且要对自己有耐心。
正念葡萄干练习
(语音:本期微课堂20:30)
接下来我就利用几分钟时间带领大家进行一下“正念葡萄干”的练习。请大家每人准备一个葡萄干,我们稍后继续。
好,如果大家都准备好了葡萄干,我们就要开始了,请大家按照我所说的去做。
现在请拿起一粒葡萄干,放在你的手掌心,想象你从来没有见过这个东西,这是第一次见到它,先仔细地去看,观察它的形状、颜色、和表面的纹理。
用你的食指和拇指轻轻地捏住它,来感受它的温度、质地。
下面请闭上眼睛,把它放在手掌心,体会它的重量,体会它的表面是光滑还是粗糙,是柔软还是坚硬。你能感觉到它的褶皱么?
接下来用手指慢慢地转动它,来感受它质地的变化。
请把它放在你的鼻尖,闻一闻它的味道,是酸的还是甜的?在你闻它的时候,感受一下你的唾液分泌有没有变化。
接下来将它慢慢地放到口中,不要咀嚼,仅仅体会它在舌头上引发的感觉,然后用舌头缓缓地触碰它、感知它。
当你准备好以后,有意识地咬一口,来感受它的变化以及口腔内的变化。注意体会它释放出来的,任何的味道。
之后大家可以慢慢地将它咽下去,注意吞咽它的感觉,感觉它滑入你的喉咙,进入食道,再进入胃里,注意体会完全咽下它的动作。
现在大家可以回忆一下,在整个过程中,我们的脑海里出现过什么想法吗?如果有的话,也不要在意,顺其自然就好了。
好,我们这个练习到这里就结束了。
其实我们带大家做这个练习的目的就是让大家体会一下正念减压的过程,之后我们可以每天试着练习十分钟,这样可以让大脑沉静下来,释放压力,慢慢感受这份宁静。
我们一起来看一下这幅图,这是让大家了解,整个康复的过程,其实是一个波动上升的状态。比如我们在术后两年的时候通常是要比术后一年恢复得好,但这并不是意味着我们的明天一定要比今天好,这周一定比上周好。
在康复的过程中,我们往往是进两步退一步,可能你这一周感觉还好,下一周不小心感冒了,就会感觉状态不好,这其实是一个经常的状态。所以如果你现在感觉不好的话,可能就是处在一个波动中的低谷。那么如果我们把时间放长一些,就会感受到自己在康复过程中的进步。
五、总结
在本次讲课的最后,我想稍微对今天的内容做一个总结。
对乳腺癌患者来说,长期采取内分泌治疗会抑制雌激素的分泌,因此有很多患者会产生绝经症状,包括潮热、盗汗、失眠、抑郁以及焦虑等等。如果这些症状长期存在的话,会对我们的机体产生一些危害,比如机体免疫力下降,记忆力减退、认知功能下降、影响疾病预后和康复等等。所以按照《指南》所讲,对于乳腺癌患者的绝经症状,必须要加以评估和管理。
绝经症状的管理和治疗会有一系列的方案,包括药物治疗、心理干预,以及认知行为治疗。除此之外我们还应该更多地寻找身边的支持。我在片子里讲的一些正念减压的方法,希望大家能够多多练习,把压力释放出去,减轻焦虑、抑郁,改善睡眠。
最后,疾病的康复其实是一个波动上升的过程,我们要相信这样的过程是正常的,要抱有一种顺其自然的态度来接受它。预祝我们的明天会更加美好!谢谢。
六、资源链接
最后再给大家讲一下,在北京大学肿瘤医院,我们康复科一直有开展乳腺癌患者的团体康复小组,如果大家有这方面的需要或者对此感兴趣的话,可以联系我们科的庞大夫,或者拨打我们科的电话,或者加入微信群来报名,上图是联系方式。
上面的二维码是我们科的微信公众号,大家可以扫描关注一下,我们也会定期发布一些科普知识,来供大家学习和参考。
最后再给大家推荐一本书——《写给癌症患者的心灵处方》,人民卫生出版社刚刚出版。这是一本科普书,内容深入浅出地介绍了一些康复过程中可能会遇到的问题和解决办法,包括家属如何提供更好的照料,方便我们的患者和家属朋友理解和接受。如果大家对这本书感兴趣的话也可以联系我们的工作人员进行购买,大家可以扫描图的右半部分二维码,会有工作人员和大家联系。
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