北京新阳光慈善基金会于2009年在北京市民政局注册成立,其前身为2002年成立的北京大学阳光志愿者协会,由北京大学学生刘正琛在身患白血病后发起成立,2013年在国内率先由非公募基金会转型为公募基金会。新阳光在成立后本着“用爱自己的心去爱别人”的宗旨,在医疗和教育领域创建了“新阳光病房学校”、“生命的礼物”、“阳光骨髓库”等多个品牌项目。
新阳光基金会根据捐赠人或发起人意愿设立、实行专款专用、在本组织运作框架下有一定独立自主性的专用资金。目前在新阳光设立的专项基金有: 峥爱基金、 助医儿童白血病研究基金、 一元儿童噬血基金、 儿童舒缓治疗专项基金、 香柏树专项基金、 爱在专项基金、 爱里的心先心病专项基金、 V爱血液病公益基金、 源公益专项基金、 焕蓝梦想基金、 京西专项基金、 信美相互少儿救助专项基金等。
新阳光联劝伙伴(竹林计划)是北京新阳光慈善基金支持的医疗、教育等领域的初创或者草根公益组织,新阳光为这些组织提供团队培训、能力建设、联合劝募、宣传倡导、咨询等服务和支持,致力于促进医疗、教育等领域公益事业的发展,更好地服务目标人群。
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【文字整理】李光启 王丹迪
小辣椒:乳头痒是不是有癌变的可能?
答:这是一个非常好的问题,因为我们在临床生活中经常碰到乳头痒这样一个表现。乳头痒最可能的原因就是这个患者可能有溢乳或者乳头流水的情况,只是因为量少,患者可能没有察觉,但是这些分泌物刺激到了乳头,所以才产生了乳头痒的症状。
一旦产生这样的症状是不可小觑的。首先大家需要到专科医院就诊,进行相应的乳房的检查;其次需要注意一下内衣上会不会有分泌物,比如透明的液体,或者是血性的液体,这种更值得警惕;然后需要注意的是乳头有没有溃烂,乳头表面的皮肤有没有溃烂,这种情况可能就是我们需要警惕的派杰氏病的表现了。我们常规的需要进行一个乳头细胞学的涂片检查,来排除有没有患乳腺癌。所以一旦产生这样的症状还是需要大家及时就诊的。
02
老牛:我是16年10月做的右侧原位癌单纯切除术,但左侧已知有结节和导管扩张,我每三个月做B超检查一下,但我总害怕左侧转为癌,会吗?
答:您其实是非常幸运的,原位癌可以说是发现最及时、最早期的一个病变。但是我们曾经有过研究,调查表明如果一侧的乳房患了原位癌,那么对侧的乳房患癌的几率会略有增加,所以建议咱们做定期的检查。此外,即使是原位癌,只要出现了激素受体的阳性,我们也是建议进行五年左右的内分泌治疗的。
关于导管扩张和结节呢,我这里没有看到您具体的检查结果,但是这两个症状大多数如果是良性的话,我们是可以进行观察的。
另外可能需要给您的建议是,您三个月做一次彩超已经是非常规范,对自己很负责任的一个表现了,所以并不要非常担心。就像我们之前说的一样,只要进行规律的检查,乳腺癌的预后是很好的,尤其像您是原位癌的这样一个情况。所以希望您能积极乐观地面对生活,积极进行锻炼,多晒太阳,保持心情舒畅,这样才能保证我们身体在最好的一个状态,不用过度的担心。
03
小资女人:请问化疗期间怎样解除口干舌燥? 化疗结束后多久可以吃中药调理?
答:这个患者问的是化疗过程中的一些问题。其实口干舌燥是比较常见的一个症状,我们建议患者在不恶心呕吐的情况下要均衡地饮食,包括喝水、吃一些软食。关于吃中药的问题,因为我们医院有肿瘤方面比较专业的中医科,欢迎大家到我们的中医科进行诊治。
04
老牛:导管扩张跟手术有关吗?请问导管扩张会发展为导管内癌吗?
答:导管扩张最常见的原因可能是因为积乳,或者是导管里边长了一些小肿物,可能从影像学上可以看到导管扩张的这样一个症状。我认为手术跟导管扩张是没有直接关系的。至于会不会发生导管内癌,要看导管内有没有其他的肿物。我们最常见的检查是超声,对于乳头溢液的患者,可以进行乳管镜的检查,来看看扩张的导管里边究竟有没有可见到的肿物。如果有肿物的话,我们最怀疑的是导管内乳头状瘤这样一个病,这种肿瘤是有可能发展成导管内癌的,但是几率比较低,所以要定期复查。
05
一缕阳光:问大夫好,我今年56岁,乳房全切化疗后一直吃他莫昔芬,快三年了。近来有时早上醒来在床上伸腿就会抽筋,这是缺钙的表现吗?我有双肾结石,所以不敢吃钙片,要怎么解决合适?谢谢。
答:这位患者提问的是他莫昔芬的问题。其实他莫昔芬对于乳腺癌患者内分泌治疗来说,已经是属于对钙流失损伤最小的一种药物了。那么对于“早晨起来,伸腿就会抽筋”这样一个症状呢,我们最常见还是因为缺钙。
但是您有双肾结石,我建议可以到协和医院这样的综合医院去就诊。我们还是尽量不能缺钙,因为对于疏松的骨质来说缺钙可能会增加骨转移的几率。但是对于双肾结石的病人不能轻易补钙的情况,我们可以到综合医院去测测血钙的浓度,或者做一些骨密度、尿钙的测试,来进行钙剂的服用和调整。
06
七月水仙:怎么判断危险级别?
答:关于危险级别,我们中国抗癌协会的乳腺癌诊疗指南也是有明确规定的:
对于高危的患者,首先就是淋巴结阳性≥4枚;或者是淋巴结1~4枚阳性,但是HER2基因过度表达或扩增;或是ER、PR缺失。
低危的患者主要就是转移淋巴结是没有转移的,同时具备以下六条:
1.病灶大小<2cm,
2.分级是1级;
3.脉管没有瘤栓;
4.ER和/或PR受体是表达的;
5.HER2基因没有扩增;
6.年龄≥35岁。
那么之间的情况就是中危的患者。
07
龚亚杰:诺雷得一般要打多长时间最好?
答:关于诺雷得使用的情况,我们一般是建议使用两到三年,但是国外对于一些高危的患者,有延长使用期限的这种情况。具体需要您结合自身的情况,到医院请大夫进行时长的调整。
08
笑哈哈:他莫昔芬吃了6年了,现在绝经了需要换药吗?谢谢。
答:这个问题提得非常好,是大家经常遇到的一个问题。首先也是表扬您,因为您已经吃了六年的他莫昔芬,也就是说依从性是非常好的。对于换药的问题,我们还是建议,如果是真正达到绝经状态的女性,使用绝经后的这种AI类的药物肯定是要好于他莫昔芬的。但是首要的前提是确定已经绝经了。
我们认为达到绝经状态一共有几个条件:1、双侧卵巢切除术后是可以确定的;2、年龄大于60岁;3、年龄小于60岁,自然停经≥1年,还要在医院测定她的雌激素水平和FSH(卵巢雌激素水平)要达到要求。
09
芳芳:我是三阴患者,由于没有西药可吃,我很担心转移复发。
答:对于三阴性的这位患者,首先请您不要担心,因为虽然三阴性患者是没有药可以吃的,而且两到三年之内的复发几率比其他患者要高,但是可能三年五年之后,复发几率并不高太多。所以希望您在最近的两三年内,一定要积极地检查。还有就是建议您可以去看看中医,吃一些扶正的药物来增强免疫力,这样也可以适当减少转移和复发的风险。此外希望您调整好心情,增强锻炼,这样也会对身体很有好处。检查肯定是不可或缺的,最近两到三年一定要每三个月进行一次检查。
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琤:2013年末乳腺粘液癌,保乳手术,三年半乳腺超生检查,发现双乳头下乳管扩张,0.3cm,目前感觉患侧乳房皮肤很脆弱,而且右侧有一个低回声结节跟乳管相连,想问问是什么问题,还需要做什么检查?
答:首先,粘液性癌在所有癌的型别里是预后比较好的,所以不用特别担心。导管扩张,咱们刚才已经提到了,是一个比较良性的情况,但是因为我没有看到您的检查结果,所以还是建议您根据常规筛查的建议来进行随诊。如果您超过35-40岁的话,可以每1-2年进行一次钼靶检查。一旦产生了怀疑的病变,是可以进行核磁检查的。
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文静:粘液型,44岁,内分泌治疗打诺雷得,吃瑞宁得,大小未变,2.1X2.0X1.4,前哨阴性,请问,是不是该抓紧手术?(补:已经治疗7个多月)
答:这位患者需要注意一下,我不知道你内分泌治疗的时长是多少,如果大小未变的情况下还是建议您及早手术的。但是也像刚才说过的那样,粘液癌是一个比较好的型别,所以不用特别紧张。建议您到外科大夫那边,抓紧就诊,可以做这个手术了。
看到您的回答了, 已经吃了七个月了,跟据我的经验还是建议您手术。如果您想到我们医院来就诊的话,可以直接挂专家号,这样手术会排得非常的快。然后您比较年轻,对于这样的一个肿物,如果位置离乳头乳晕不是很近的话,我们是可以保乳的。这是一个比较轻的病变,建议您及早进行诊治。
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格格:我吃来曲唑,关节有点疼,食物补钙有哪些?
Weixy秀媛:我化疗后足跟长了骨刺,是缺钙还是补多了?谢谢。
答:这两位患者的提问是比较类似的,那么还是可以跟大家介绍一下关于补钙的知识。食物的补钙其实是比较单薄的,吃来曲唑的患者是肯定要进行药物补钙的。另外大家都知道,补钙一定要结合维生素D,才能使补钙的效果更好,所以建议大家补钙的同时多晒太阳。另外,关于食物补钙,大家可以在网上搜索一下,很多食物都是有补钙效果的,建议适当补一补。至于补多补少的问题,就需要大家到综合医院,挂内分泌科的门诊看一看,检测一下尿钙之类的,然后进行适当的调整,还可以测一下骨密度,来看看骨质的一个具体情况。
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艳:我61乳腺癌4年,有转移多发性肺癌怎么办?
答:对于乳腺癌单发的肺癌,如果全身控制得比较好,也是可以进行肺部的手术治疗的。如果是多发的转移,或者单发转移但是没有控制全身的话,我们肯定还是首选化疗。建议这位患者可以到化疗科就诊。
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王小红:我是三阳乳腺癌,确诊时ER50%.pr 20%,HER2有倍增,全切扫腋放的扩张器,现在打诺雷得吃来曲唑,手指关节疼,腿也疼,和吃打针吃药有关系吗?我这个类型是不是复发转移的概率特别高?5年的打针吃药费用很高,可以用他莫昔芬代替吗?
答:打诺雷得吃来曲唑属于加强治疗,就是您可能属于比较年轻的一个高危患者,这种治疗的效果肯定是比单吃他莫昔芬要好的。关节疼、腿疼可能跟打针吃药有关系,所以您一定要记得补钙的问题。
关于转移概率是多少呢,因为我没有看到具体的病理报告,所以没法告诉您具体的数据。但是对于咱们放扩张器的患者来讲,没有直接放假体,可能是考虑到术后要放疗,所以您应该不是一个特别早期的患者。如果有高危因素的话,还是建议您在补钙、缓解症状的情况下进行诺雷得和来曲唑的治疗,肯定对您的预后是更有好处的。
15
阳光森林:大夫,您好!我是乳腺癌骨转移,现在吃来曲唑,28天输一次唑来磷酸,麻烦问一下还需要什么呢?谢谢!
答:您做的已经非常好了,剩下的就是参考我刚才发的PPT,可以进行规范的监测,定期检查。此外建议您每天进行户外的运动,散散步、多晒晒太阳,有利于补钙。另外打唑来膦酸的话,您的钙片剂量也可以到专业内科去调整一下。其他的就没有什么了,您已经做得非常规范了。
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主持人(代):乳腺癌发病后,现在用他莫昔芬治疗,但同时子宫肌瘤两年内不断增大到7cm,用什么药可以控制肌瘤增大呢?如果切除子宫对乳腺癌复发有影响吗?
答:我不是妇科的专家,但是我记得当初学习的时候,好像是子宫肌瘤达到7cm,往往伴随月经增多这样一个症状的话,是可以考虑手术治疗的。因为他莫昔芬影响到的部分也是子宫内膜,引起子宫内膜癌几率的增加,子宫肌瘤可能未必跟他莫昔芬的治疗有关系。所以可能第一个就是切除子宫,这种对乳腺癌的复发没有什么影响的。
如果您做这个手术,不介意的话,而且年龄已经接近绝经状态的话,可以顺便做一个双侧卵巢的切除,这样可能会更加降低复发几率。
如果您比较年轻的话,我们就不建议切除卵巢了。此外如果您不想手术,有一些中医是可以控制肌瘤增大的,您也可以试一试。但是建议您到比较正规的中医院,接受比较好的中医治疗。而且您也要定期检测,如果月经量始终特别多,或者肌瘤没有什么变化,还是建议首选手术。
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主持人(代):大夫好,我们怎么能知道手术做的好,没有残留癌细胞?谢谢!
答:这位患者问的比较朴实,不过也是大家都比较关心的问题。我不知道您做的是全切还是保乳,其实据我了解,大家都是在北京比较好的医院进行诊治的,这种情况下,手术一般都是根据诊疗指南做的一个规范性的手术,所以一般都不会有残留。但是对于癌,它为什么叫癌呢,主要就是因为它的生物学行为不是特别好,也就是说是癌它就有可能复发和转移,所以它才叫癌。那么我们手术,尤其是对于一些高危的患者,是不可能完全切除掉的,有可能她的血液里已经有癌细胞了。这就是为什么我们会对一些高危的患者进行化疗,来减少血液里癌细胞的数量。化疗就是手术的一个补充,包括放疗也是在局部进行一个补充。
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喜鹊:大夫您好,我健侧乳房最近有疼痛感,是放射性的疼痛,有一个地方按压有感觉,之前B超说是增生,您看我怎么处理?
答:这是一个常见症状,疼痛可能大多数跟增生有关系,尤其是在咱们女性,心情不是特别好,压力比较大的情况下,容易产生这种痛觉。所以建议您定期进行B超检查,也就足够了。另外就是足以自己的心情,注意休息,压力不要特别大。
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主持人(代):我是2014年5月做的手术,右边做的手术但是左胳膊疼,拿不起来,请问是什么原因?谢谢。
答:手术肯定是要断掉一些必要的小的神经和血管,术后的恢复也是有一定过程,毕竟有创伤在,所以疼也是比较常见的。我不知道您的胳膊肿不肿,因为淋巴水肿也是较常见的,建议您到医院就诊,并适当进行一些功能锻炼,做一些操。
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琤:乳管扩张能自愈吗?生活中应该注意什么?还是只有通过手术才能解决?
答:关于乳管扩张的问题,还是希望您定期检查就可以了,如果里面没有肿物,我们是不建议手术的。也没有什么特别值得注意的,就是定期检查,然后注意下内衣上有没有一些流水儿,其他的也就没什么了,是一个很轻的病。所以不用担心。
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LiuYu:大夫,您好!我是一个二阳一阴类型的患者,第一个方案是紫杉和卡铂,第二个方案是红白,第三个方案是内分泌治疗,打的诺雷得和吃瑞得宁。现在就是肿块还是小的不太明显,我该怎么办呢?
答:这位患者的问题就是一个典型的内科问题了,希望您可以到内科来进行一个评价。不知道您是否做过手术,如果没有做过手术,这些方案控制不明显的话,是可以进行手术治疗的。
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