北京新阳光慈善基金会于2009年在北京市民政局注册成立,其前身为2002年成立的北京大学阳光志愿者协会,由北京大学学生刘正琛在身患白血病后发起成立,2013年在国内率先由非公募基金会转型为公募基金会。新阳光在成立后本着“用爱自己的心去爱别人”的宗旨,在医疗和教育领域创建了“新阳光病房学校”、“生命的礼物”、“阳光骨髓库”等多个品牌项目。
新阳光基金会根据捐赠人或发起人意愿设立、实行专款专用、在本组织运作框架下有一定独立自主性的专用资金。目前在新阳光设立的专项基金有: 峥爱基金、 助医儿童白血病研究基金、 一元儿童噬血基金、 儿童舒缓治疗专项基金、 香柏树专项基金、 爱在专项基金、 爱里的心先心病专项基金、 V爱血液病公益基金、 源公益专项基金、 焕蓝梦想基金、 京西专项基金、 信美相互少儿救助专项基金等。
新阳光联劝伙伴(竹林计划)是北京新阳光慈善基金支持的医疗、教育等领域的初创或者草根公益组织,新阳光为这些组织提供团队培训、能力建设、联合劝募、宣传倡导、咨询等服务和支持,致力于促进医疗、教育等领域公益事业的发展,更好地服务目标人群。
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【参与人次】截至发稿统计 1126 人
【主讲嘉宾】杨雪,中国医学科学院肿瘤医院副主任医师(资格)。2011年获北京协和医学院临床医学博士学位。2012年4月起在国家癌症中心从事乳腺癌、肝癌、神经细胞肿瘤等领域的研究。参与牛津血管外科学、肿瘤外科学等专著的编译和编写工作。中国医疗保健国际交流促进会乳腺疾病分会委员,中国研究型医院学会乳腺专业委员会青年委员,北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会委员,北京乳腺病防治学会外科专业委员会委员,北京乳腺病防治学会青年学术专业委员会委员。参与国家自然基金等多个科研项目,发表学术论文20余篇,已被SCI收录5篇。
【文字整理】李光启 王丹迪
香七寄语
大家好,欢迎大家来到香七微课堂034期的直播现场。这次我们请到了中国医学科学院肿瘤医院的杨雪大夫给大家分享,主题是跟普通人非常相关的,也是姐妹们日常都很关心的,包括乳腺癌高发的特点、筛查、随访,特别是随访。比如说和我们有血缘关系的直系亲属,她们应该注意什么,特别是在筛查的时候应该注意什么;乳腺癌分为多个阶段,我们在治疗中希望它停在早期阶段,走上康复之路,但是从早期到康复中间的随访是特别重要的。
现在中国医疗资源还是有所不足,包括随访方面做得还不够到位。我们作为个人来讲,怎样去很好地认识、规范随访,是一个很重要的方面。我乳腺癌是有转移的,但是医生会跟我沟通说:“不是说你转移了来找我,而是你在早期如何规范化管理疾病,慢慢地、很踏实地走向康复之路”。
我们日常也都会讨论一些饮食、心情、心态、营养、运动、定期复查等问题,不过都说得很笼统。这次我们请杨雪大夫详细地把这些特点介绍一下。机会很难得,现场大家也可以提问。现在有请杨雪大夫给大家分享。
各位朋友,大家晚上好!欢迎大家来到香七微课堂,我是中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科的杨雪,今天我给大家介绍的是“关爱乳房,幸福一生”的内容。今天非常开心能跟大家聊一聊关于乳腺癌的一些话题。感谢香七微课堂提供这样的平台,让我们能够进行交流。各位朋友如果想去我们医院咨询病情,周一到周五以及周六上午都是有门诊的。包括做过放化疗或者术后的患者,不仅可以挂我们的外科号,也可以到内科和放疗科来进行就诊。
一、乳腺癌发病特点
首先给大家介绍一下乳腺癌流行病学方面的一些内容。在全球范围内,乳腺癌的发病率是呈逐年上升的状态。2008年全球女性乳腺癌占全部女性恶性肿瘤发病率的22.9%,但是总体来说它的治疗效果还是比较好的,死亡率逐年下降。
上图是2015年发表在全球性的肿瘤杂志上的一个最新的统计数据,统计的年份是2012年。大家可以看到,世界范围内,在发达国家,乳腺癌的发病率达到了十万分之74.1,死亡率是十万分之14.9;在欠发达国家,发病率远远低于发达国家,只有十万分之31.3,但是死亡率与发达国家是非常接近的,大概有十万分之11.5。也就是说在我们这些欠发达国家,对乳腺癌早期的筛查以及规范的诊治,与发达国家是存在很大的差距的。
我国最新的统计数据是2017年发表在中国肿瘤杂志上的一篇文章,是国家癌症中心、也就是我院赫院长以及陈万青教授代表发表的。文章统计了2013年恶性肿瘤在中国的发病和死亡分析。
这次统计一共覆盖了两亿人,达到了2013年年末国家人口的16.65%,男女各占一半,所以还是比较有代表性的。其中可以看到,女性发病第一位的就是乳腺癌,但是把它分为城市和农村的话,在城市女性中发病占第一位,可是在农村女性中,只占到了第二位,也就是说,可能乳腺癌更高发于一些生活条件比较好,或者说营养摄入比较好的女性群体中。
这是文章中发表的一些数据,大家可以看到,第一张图显示的是乳腺癌的发病率,第一栏是全国范围,第二栏是城市,第三栏是农村。可以看出,跟发达国家相比,发病率要低很多,其中农村远远低于城市。第二张图主要显示的是死亡率的情况,可以看到跟发达国家是比较接近的。总而言之,虽然发病率很低,但是死亡率还是比较接近的,说明诊治的情况还是比较差。
总体来说,我国乳腺癌发病率的情况如上图:我们不是高发国家,但是增长速度高出了高发国家1-2个百分点——就是说增长速度很快。我国乳腺癌发病率位于全国女性肿瘤第一位,高危年龄主要是在40-50岁。
虽然乳腺癌发病特点是发病率逐渐上升,而且呈年轻化趋势,但是最近随着诊治水平的提高,我们发现早期病例呈增加趋势,死亡率则出现了下降的趋势。
乳腺癌总体的治愈率,简要来说,早期乳腺癌的5年生存率在90%以上,10年生存率也超过了80%。所以说乳腺癌治疗的关键就在于早期发现和早期治疗。
二、乳腺癌筛查
乳腺癌死亡率下降了2/3,都是受益于乳腺癌的普查,所以世界卫生组织建议:积极开展乳腺癌的普查是一项利大于弊的预防措施。
这张幻灯片介绍的是乳腺癌发病的危险因素,大家可以稍微看一下,可以总结为“四高”:高危、高激素、高营养、高压。图中每一次颜色的变化分别代表了一个因素。其中我们认为最不可忽略的就是高营养状态,包括肥胖和长期饮酒。还有高度的压力,在我们国家现在女性患病中是影响很高的,很多患者都告诉我,她们在发现患病之前,都有一个精神压力比较高的状态,所以精神因素也跟患病有很大关系。
这两张幻灯片给大家介绍的是中国癌症基金会制定的“中国癌症诊疗规范”。大家可以仔细看看这个,这是最近发表的,也是最权威的了。
首先对于一般妇女来说,在四十岁之前是不推荐对非高危人群进行乳腺癌筛查的,40-49岁主要进行每年一次乳腺的钼靶,同时也可以跟临床体检相结合,对于致密型乳腺推荐彩超。50-69岁是每一到两年一次,70岁以上是两年一次。
对于高危人群,首先第一点是筛查年龄提前(20-40岁);筛查间期也更频繁,每年一次;对于筛查的种类,有些高危患者是可以加上核磁的,因为可能我们乳腺癌患者都有所了解,核磁是一个比较敏感的检查。
还有一点跟卵巢癌相关,因为乳腺癌和卵巢癌是有连锁基因的。比如安吉丽娜朱莉怀疑自己具有的BRCA1、BRCA2的基因,所以也是属于高危人群,具体就不跟大家赘述了,可以自己看一下这些条例。
三、乳腺癌典型体症
乳腺癌的常见症状,大家可能也比较熟悉了,最常见的就是乳腺肿块。
其次还有乳头溢液,溢液主要是血性的为主,这种血性的更加要警惕是不是产生乳腺癌了。
此外还有乳头乳晕的异常,我们常见的一种乳头派杰氏病,就是乳头的溃烂,有很多皮肤科的大夫不知道是要怀疑乳腺癌,所以有些病人会被耽误了。那么其次有些患者是以腋窝淋巴结肿大为首先发生的症状的。
乳腺增生与乳腺癌其实并不是这么相关,我们所指的一般是不典型增生才与乳腺癌发生相关,所以有些患者也不用紧张。
四、乳腺癌的治疗
那么关于乳腺癌的治疗方面呢,主要是分为:外科手术、化疗、放疗、内分泌治疗和分子靶向治疗。乳腺癌发病率很高,但是有时可以说,“如果一个人一生中按照发病率必须得一次癌的话,那么得乳腺癌还属于最幸运的”。为什么呢?因为它是目前治疗方法最多、最广泛、最成熟的一种疾病,预后也比较好。所以大家也不用紧张,只要进行规范的治疗,很多时候还是可以有效控制的。
从我们外科来讲,乳腺癌手术的过程可以说是越做越简单了,从一开始需要全切,到后来可以进行保乳;从一开始腋窝淋巴结进行清扫,到现在可以只取一小部分淋巴结进行检查……所以是手术越做越小了。
上图介绍的是保乳手术的一些临床试验。有很多大规模临床试验证明:在符合条件的情况下,保乳手术的患者生存期是不差于全切的患者的。如果大家有疑虑的话,我们再挑个时间跟大家具体谈保乳的问题。总体来说,对于肿瘤比较小、乳房相对来说体积比较大、术后还可以进行放疗和规范性治疗的患者,我们更加推荐保乳治疗。此外,对我们外科来说,还可以进行一些假体、肌肉的一期再造,都是可以照顾到大家的美观需求的。
那么对于乳腺癌术后全身辅助治疗的选择呢,我们也是把患者根据不同的因素分为低危、中危和高危,进行相对的内分泌治疗、化疗和放疗。其实90%左右的患者都要面临化疗的问题。
五、乳腺癌的复发
接下来提到的是大家比较关心的乳腺癌的复发问题。对于早期的乳腺癌来说,可能她的5年生存率能够达到90%,10年生存率也能达到80%以上,但是30-40%的患者,都会面临复发的可能性,所以我们早期乳腺癌10年的复发率也是高达18.1%的。
目前在我们认为复发率比较高的情况下,我们也推荐一些高危的患者把内分泌治疗从5年延长到10年,在5年以后这种复发的几率可能就比较小了。所以乳腺癌的随诊也是根据这个时间的特点来进行调节的。
复发监测的处理这张幻灯片我觉得比较重要,大家可以留一下,这是我们中国抗癌协会最新出具的一个随访的指导。随访时间在术后第一到两年是每3个月一次;第三到四年是每4-6个月一次;第五年开始每年1-2次。可以根据病人具体的情况来调整具体的随访时间。
随访的内容主要包括:乳房、腋窝还有锁骨上淋巴结的彩超,肝脏的彩超,胸片,常规的体检,血生化和血常规等等。其他的特殊检查包括乳房X射线、妇科的检查还有骨密度等。
提问环节的话,跟大家重申一下,因为我是外科大夫,内科和放疗并不是我的专业,所以可能这些问题大家需要问相关的专科大夫。我尽量给大家解答一些外科相关的,或者我能够比较确定的内科和放疗科的问题。
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